李小东 1 倪瑞玲2
（1新疆生产建设兵团第六师奇台医院 影像科831800 2奇台县人民医院 831800）
【摘要】目的：对低剂量螺旋CT在肺结核诊断中的应用价值进行探讨和分析。方法：选取我院收治的30例已确诊的肺结核患者，随机分为三组，第一组10例患者采取的是低剂量30mA螺旋CT扫描，第二组10例患者按常规剂量150mA进行螺旋CT扫描。两组患者除采用电流不同，其他扫描周期、螺距及层厚等方面均一致。第三组患者则是进行X胸片的检查。对三组患者的扫描结果进行阳性率和诊断准确率的对比。结果：对三组患者进行的阳性率和诊断准确率的对比的结果上显示，螺旋CT的诊断准确性要明显高于X胸片检查，低剂量螺旋CT可代替常规剂量螺旋CT。结论：低剂量螺旋CT大幅度降低患者的辐射剂量，能获得常规剂量 CT 扫描相同的诊断效果，在肺结核的诊断中具有临床应用价值。
【关键词】肺结核；螺旋CT；低剂量
肺结核是严重影响人体健康的呼吸系统慢性疾病，具有较高的传染性，是我国重点防治的一种病症。在我国部分经济不发达的地区，肺结核死亡率仍然居高不下，引起了国家卫生部门及医疗部门的重视。引起肺结核的主要是结核杆菌，带有较强的感染性，但是传染的情况还是和患者的免疫力、变态反应性有密切关系，结核杆菌入侵的数量和毒力是另外一个重要决定性因素。从当前医学的研究中我们发现，肺结核是目前由单一因素导致感染疾病中致死率最高的疾病，会波及患者全身多个器官和组织等，严重影响人们的身心健康，因此，对肺结核的早期诊断尤为重要。目前我国对于肺结核的诊断，常采用螺旋CT和X胸片进行检查[1]。螺旋CT扫描，具有较高的分辨率，可以及时对微小结核病变、估计病变范围和性质进行显示，对并发症的发现、疗效观察及诊断有非常大的帮助作用，因此在临床上得到了广泛的应用。但是螺旋CT剂量较高，世界卫生组织已经提出了以最小的代价获得最佳的诊断效果的研究，故此次应用常规剂量、低剂量螺旋CT以及X胸片分别对肺结核患者进行检查，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的30例已经确诊肺结核患者，其中男性18例，女性12例，年龄28～70岁，平均46岁。临床症状均为咳嗽、咯血、胸痛,部分患者发热、乏力、消瘦等。随机将30例患者进行了分组，每组均为10例。三组患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异,不具有统计学意义(P ＞0.05)。
1.2 方法
第一组：要求患者仰卧体位仰卧于治疗床上，采用螺旋CT机进行扫描。CT机设置表标准为：管电流30mA，管电压120v。患者扫描周期为1.0s，螺距为1.5。主要扫描位置是：肺尖至肺底部。扫描期间要求患者要屏住呼吸15秒，完成全部扫描。
第二组：这组患者扫描体位和第一组相同，但在螺旋CT机的设置上为常规的管电流剂量，为150mA，电压为120v，在进行扫描的周期、螺距、扫描位置上和第一组是完全相同的[2]。
第三组：第三组患者采取的是常规肺部正侧位X线片。根据患者的螺旋CT监测以及X射线片所显示的病变情况判断其检出阳性率并对患者进行诊断。
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1.3观察指标
检查结果中发现病灶者即为阳性，并进一步根据检查结果对疾病作出诊断，对比常规剂量、低剂量螺旋CT和X胸线的诊断准确率。
1.4统计学分析
针对本次研究，所有临床资料都采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
①第一组和第二组诊断率与阳性率差别不大，两组患者诊断结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）
②第一组和第三组相比较，甲组诊断率与阳性率均明显高于丙组，两组患者诊断结果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表一。
表1 三组患者临床诊断效果对比分析
组别 例数阳性（例）诊断率（%）
第一组10 10 90
第二组1010 90
第三组109 80
3 讨论
肺结核是目前发现由单一因素导致感染疾病中致死率最高的疾病，且发病率居高不下，严重的影响人类的健康和社会经济的发展。因此，对肺结核进行正确的指导早期的控制、确诊是控制肺结核疾病传染的重要手段，具有非常重要的临床意义。
目前临床诊断肺结核主要还是通过细菌学检查及X线检测为主，然而痰菌阳性患者仅占所有肺结核患者的20%～55%，因此痰菌阴性患者还是依赖通过X 线技术进行肺结核的诊断及治疗随访。但是，普通 X 线胸片是多种组织相互重叠的复合影，心后、肺门旁、心膈角等胸部隐蔽区域的病变常被上述组织、器官遮盖而漏诊，还是存在较高的过诊及误诊率。螺旋CT扫描可清楚显示人体横断面影像，无影像重叠，同时具有更高的分辨率，可发现胸片不能显示的微小结核病变、估计病变范围和性质、还有助于并发症的发现，随着多层螺旋CT的普及及应用，对于肺结核的诊断、鉴别诊断以及对于临床用药、疗效观察、痊愈与否都具有十分重要的指导作用。在很多学者的研究中都表明，低剂量CT图像与常规剂量CT图像相比，并未显著降低肺实质、弥漫性病变的图像质量，可满足临床影像诊断。但是，低剂量螺旋CT只是逐渐应用于肺癌、肺气肿的早期检查，在肺结核的检查方面尚未有明确的报道[3]。为研究低剂量螺旋CT在肺结核诊断中的应用价值，我院对30例肺结核患者进行检查诊断，结果显示，低剂量螺旋CT的检查结果与常规高剂量检查结果无明显差别，且花费更低，辐射量更小；其照射剂量仅为常规的五分之一，可以保护患者减少辐射危害[4]。
总而言之，低剂量螺旋CT可以将患者的受照剂量尽量的减少，符合辐射剂量优化要求，有利于延长CT球管的使用寿命，减少临床检查成本，是可以代替常规剂量螺旋CT的，值得临床上进行广泛的推广应用。
参考文献：
[1]袁小记. 16层螺旋CT低剂量扫描在成人活动性继发性肺结核复查中的可行性研究[D].山东大学,2013.
[2]贾胜利. 低剂量螺旋CT在成人肺结核病诊断及随访中的价值[D].河北医科大学,2015.
[3]袁吉欣,张喜平,梁矿立,汤艳. 低剂量螺旋CT活动性肺结核扫描与常规剂量CT的对照分析[J]. 现代医用影像学,2013,02:138-140.
[4]于朝阳. 低剂量螺旋CT扫描在肺筛查中的应用[D].山东大学,2006.
论文作者:李小东 1,倪瑞玲2
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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