唐山市中医医院 河北唐山 063000
【摘 要】目的：观察当白生肌膏对低位复杂性肛瘘术后的临床疗效和安全性。方法：将562例患者随机分为治疗组（当白生肌膏组）和对照组（雷夫奴尔组），各281例。以术后疼痛、术后创面愈合时间、安全性及不良反应等方面为观察指标，比较两组患者肛瘘术后伤口愈合情况的临床疗效。结果：治疗组在缓解术后疼痛、缩短愈合时间方面均优于对照组（P ＜ 0.05），不良反应小。结论：当白生肌膏应用于低位复杂性肛瘘术后换药，能减轻术后疼痛、明显缩短伤口愈合时间、避免术后瘢痕过大，疗效确切，不良反应小，安全性高，值得临床进一步推广。
【关键词】当白生肌膏，肛瘘术后，促进伤口愈合，复杂性肛瘘
复杂性肛瘘多由肛门直肠周围脓肿破溃或切口引流后遗而来。复杂性肛瘘不能自愈，需行手术治疗，治疗过程中，术后换药对于创口愈合也相当重要。肛门每日排便，难保清洁干燥，以至于复杂性肛瘘术后创口愈合十分缓慢。当白生肌膏因起具有生肌敛疮，活血化瘀之功效，故予用之复杂性肛瘘术后换药显著促进创口愈合，安全可靠[1]。近年来我病区采用行复杂性肛瘘术后换药，本文现将当白生肌膏用于复杂性肛瘘术后换药的疗效及安全性作一如下汇报。
1 资料与方法
1.1临床资料：
一般情况：选取2015年3月~2016年3月期间我院肛肠科病区肛瘘术后患者562例，随机分成两组，治疗组281例，年龄22~58岁，平均41.26岁，其中男207例，女74例，对照组281例，年龄22~59岁，平均42.33岁，其中男202例，女79例。
当白生肌膏纱条为本院制剂以当归60g、白芷60g、紫草60g、血竭25g、甘草60g，以上五味，取血竭研细，其余四味加香油浸泡4h后，加热2h，至药枯黄过滤，加液体蜂蜡，搅均，以无菌纱布浸透即得。
1.2治疗方法 本次观察中所有病例术前均予常规术前检查（血尿便常规、心电图、胸片、肝肾功、血糖血脂、乙肝、梅毒、艾滋），无手术禁忌，采用腰麻下行复杂性肛瘘切开扩创术，术后均予头孢甲肟（2g静点 2/日）以抗炎治疗，术后第一天起行换药治疗。换药方法如下：
治疗组：术后第一天起，予晨起便后，生理盐水棉球擦拭干净，以当白生肌膏纱条敷于伤口，无菌棉条覆盖，丁字带固定。每日1次。
对照组：术后第一天起，予晨起便后，生理盐水棉球擦拭干净，以凡士林纱条敷于伤口，无菌棉条覆盖，丁字带固定，每日1次。
1.3统计处理 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患者术后疗效比较
治疗组和对照组临床疗效均为100%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表3示，术后组内比较：两组第8、16、24、32日治疗积分均较前降低（P＜0.05）；组间比较：第16、24、32日P＜0.05，差异显著，说明治疗组比对照组对促进伤口愈合疗效更佳。
3 讨论
肛瘘的主要原因是肛窦感染引起的。现在肛瘘主要治疗方案主要是手术切除瘘管，复杂性肛瘘手术为充分暴露弄清以利于坏死组织脱了排出，手术后形成的伤口较大，然而肛管的特殊解剖位置、手术后炎性介质的释放和排便等对创面的刺激，均会导致术后感染、疼痛及创面缺血，从而延迟创面愈合。愈合时间越长，形成瘢痕越大，对恢复肛门功能越不利。七分手术三分换药，复杂性肛瘘术后开放创面的换药十分关键，目前用的换药方式多采用凡士林纱条、雷夫努尔纱条，或马应龙痔疮膏，但在缓解创面疼痛、促进创面愈合等方面仍有待进一步提高。肛瘘术后选择合理的药物处理创面极为关键，适当的药物和剂型可保持创面引流通畅，使创面从基底部开始生长，避免假性愈合。当白生肌膏是生肌玉红膏化裁，去有毒之轻粉（主要化学成分为氯化亚汞），针对创面恢复，利用祛腐生肌的作用机理，用活血化瘀、收敛生肌、清热解毒之中草药配制而成，取其具有活血去腐、解毒生肌的功效[2]。以当白生肌膏用于复杂性低位肛瘘术后换药可抗感染，提高创面蛋白含量，加快创面愈合。本方直接作用于病灶，持续给药，药效作用持续时间更长，并能对受损的黏膜和皮肤起到很好的保护作用。经本次观察试验，本方能有效缩短低位复杂性肛瘘术后创面愈合时间，促进伤口愈合，缓解术后疼痛，提示当白生肌膏外敷能有效控制局部感染，从而促进术后创面愈合，疗效确切，不良反应小，值得临床推广。
参考文献：
[1] 张朝晖，徐强.李竞教授祛腐生肌理论在疮疡诊治中的应用 [J].湖南中医杂志，2011，27（5）：30-31.
[2] 万焱，马国柱，冯素香 . 白芷中欧前胡素和异欧前胡素的含量测定 [J].中医学报，2013，28（183）：1178-1179.
基金项目：河北省中医药管理局科研项目（编号：2015233）
论文作者:刘宇1,陈伟丽2,张靖3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/25
标签：术后论文; 创面论文; 肛瘘论文; 复杂性论文; 疗效论文; 创口论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;