关键词：医联体；护士； 职业风险感知；
Study on the status quo and influencing factors of occupational protection cognition of nurses in secondary hospitals in regional medical consortium
[abstract] objective to investigate the status quo and influencing factors of occupational protection cognition of nurses in secondary hospitals of regional medical consortium.Methods in the form of online link questionnaire, the nursing occupational risk assessment questionnaire was used to investigate the occupational protection knowledge of nurses in secondary hospitals in the regional medical consortium.Results the overall occupational risk index of nurses in secondary hospitals in the regional medical association was 11.08±4.16, and the high risk items were skeletal muscle discomfort, shift hazards, occupational frustration and needle puncture.Conclusion the occupational risk of nurses in secondary hospitals in the medical consortium is generally at a moderate level, so we should pay attention to the high-risk items, make full use of the platform of the medical consortium, establish a reasonable knowledge training system to improve the occupational risk cognition level of nurses, and reduce occupational hazards in a purpose-oriented way to ensure the physical and mental health of nurses.?
Keywords: medical conjoined;The nurse;Occupational risk perception;?
随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，护理人员常暴露于各种职业性危害因素之中，职业风险高，面临着多种慢性健康损害和急性突发性危害。护士在临床一线工作时会不可避免的接触病人的体液、分泌物等病理生理代谢物，以及消毒清洁用品，甚至具有毒性的物理、化学物质等，若是缺乏职业安全防护认知并未作出相应防护行为，可能造成突发或是日久慢性演变的职业危害。医联体是由区域医疗中心或三级医院联合二级医院和区域内一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等组成的跨行政隶属关系、跨资产所属关系联合体，是当前国家卫生改革高度关注的重点和热点［1］。目前医联体内二级医院护士存在学历职称低、外出培训机会少、医院内部无培训师资等问题。本研究以区域内医联体二级医院临床护士188人为调查对象，对其职业风险现状和影响因素进行研究，旨在为提高医联体内二级医院护士职业安全防护意识以及相应对策提供更好依据，也为医联体政策建设提供参考。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 以伊春市区域医联体为研究对象，采取分层整群抽样法，从医联体二级医院抽取188 名护士为研究对象。纳入标准: ①取得护士资格证并已注册; ②从事护理工作1年及以上的护士; ③自愿参与本研究。排除标准: ①未从事临床岗位的护士；②在医院进修和实习的护士。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 一般资料问卷 包括科室、护龄、学历、职称。
1.2.1.2 护理职业风险评估问卷 引用李红等［2］研制的《护理职业风险评估问卷》，主要用于临床护士通过观察和自我感受来判断工作中常见的职业危害发生概率和后果严重度。问卷共有５个维度29个条目：事故性危害，物理性危害，化学性危害，生物性危害，工作
环境危害。Likert５级评分法赋分：“频繁、很严重”计５分；“较经 常、严重”计４分；“可能、一般”计３分；“稀少、较小”计２分；“极少、可忽略”计１分。采用风险矩阵的方法，交叉考虑不同组合后果严重度（１～５分）和危害发生概率（１～５分），以“风险指数”加以量化评价。风险指数越高，表示护士对该项护理职业风险感知水平越高。每项平均风险指数在２０～２５为１级 （极度风险），１５～１９为２级（高度风险），１０～１４为３级 （中度风险），１～１０分为４级（低度风险）。
1.2.2 调查方法 本研究采取问卷星网站在线链接形成调查问卷，通过伊春市护理学会微信群发送问卷调查链接，医联体内二级医院护士打开微信链接参与答题。本次调查问卷共回收有效问卷188份。
1.2.3 统计学方法 应用 SPSS 16.0软件进行数据录入和分析，采用统计描述、ｔ检验和方差分析，检验 水准α＝0.05。
2 结果
2.1 基层护士一般资料
参与调查的188名基层护士一般资料统计详见表1
3 讨论
3.1 本次调查区域内医联体二级医院护士188人，总职业风险平均指数为321.26，各项危害条目的平均分11.08。其中工作环境因素危害风险平均指数为99.75；条目分14.25，可见工作环境因素危害为伊春地区区域内医联体二级医院护士最危险的职业危害。人员缺编、超负荷紧张的工作使护士心身疲惫，护患之间的矛盾、缺乏社会支持和医院对护理人员待遇分配不公平、护理质量的标准要求过高都是导致此类危害发生的直接原因。根据事故性危害风险、人体工效,心理社会,组织因素危害风险、理化生危害风险的对应性与同质性统计分析结果表明伊春地区区域内医联体二级医院护士各种职业危害普遍存在，由于伊春地区区域内医联体二级医院并未针对某项护理职业危害发生采取特别防护措施，各种护理防护措施均处在初级阶段，导致各种护理职业危害处于同时并存的原始状态。
3.2 关注高度风险项目，有目的地减少职业危害 本研究显示，“骨 骼肌肉不适、倒班危害、职业挫折感及锐器伤”列前４位，是高度风险项目，属于２级不可容许风险（见表3）。有研究表明，护士腰背痛具有高发生率、高致残率、低诊治率的特点。美国国家职业安全和健康委员会已将职业性腰背痛作为第二大职业损伤性疾病［3］。临床一线护士由于劳动强度大、弯腰操作频繁、搬运患者用力不当、操作设施设计不合理等职业危害因素，容易出现腰背痛、腰肌劳损等问题。频繁夜班、倒班对护士的家庭生活、心理负荷、身体健康等５个方面产生负性影响。本研究结果也显示，倒班危害位列高度风险项目第２位。护士群体多为育龄期女性，承担着工作与家庭双重重担。频繁倒班、夜班使得护士不能很好地承担家庭和社会角色，容易造成身心和社会压力、家庭关系 不协调等。长期以来，重医轻护的观念与社会及医院对护理工作重视程度较低直接导致护士的职业价值感和认同感下降，护士普遍认为不被理解和尊重，产生职业心理问题。在临床工作中，护士工作负担重，得不到相应的报酬；非护理性工作多，淡化了护理专业概念，不能正确认识自身的工作价值和意义。全球每年大约有２０万名护士被针头刺伤，有研究发现国内护士群体针刺伤发生率约为48%［4］，锐器伤已然成为护士在治疗护理工作中最常发生的职业伤害。据美国疾病预防控制中心(CDC)报道每年至少发生60-80万次意外针刺伤，其中有一半的针刺伤尚未报道［5］。针刺伤传播职业性血源性传染病的危险远远大于其它途径，目前已证实有20多种病原体可经过针刺伤接种传播，其中最常见、危害性最大的是HBV、 HCV、HIV。通过1次针刺或其他经皮方式暴露HBV、HCV、HIV的平均感染率分别是：6 ～30%、3～10％ ，0．2 ～0．5%。针刺伤造成的另一个危害是对受伤者心理的影响，这种影响可能是严重而且持久的，尤其是发生了HIV阳性病人，血液污染的针刺伤，多数遭受HIV污染的针刺伤者都会产生重度或中度悲观情绪，有的甚至还因此而停止工作，对病人的感染状况的不确定也会加剧护理人员的心理压力。职业安全教育是公认的减少职业暴露、有效预防职业危害的重 要措施。因此，护理管理者应当注重分析护士群体存在的高度风险危害，结合护士的职业安全培训需求，进行针对性、有目的的职业防护培训及安全教育。
综上所述，区域内医联体二级医院护士的职业风险总体处于中 度水平，但仍存在一些高度风险项目：骨骼肌肉不适、倒班危害、职业挫折感、锐器伤等。这不仅影响了护士自身的身心健康，同时也对整个医疗护理质量产生了负面影响，存在安全隐患。因此，应在医联体模式下，探索新型管理模式，医联体主体单位要在推进医联体同质化护理管理及提升护龄管理能力与水平中发挥主导地位，推进下级医院护理管理者关注护士的职业风险问题，针对护士职业风险特点采取有效措施：如优化科室护士队伍结构，科学弹性排班等。应充分利用医联体平台资源优势，建立支援培训长效机制，针对不同特征护士采取目的性、针对性培训等，以预防和减少护士职业危害的发生概率，提高区域内医联体二级医院护士的身心健康水平，从而更好地确保基层医疗护理质量和患者安全。
参考文献：
［1］ 王朝君.医联体［J］．中国卫生.2013（12）：39-40
［2］ 李红，宋亦男，王小芳．护理职业风险评估工具的研制与评价［J］．中华护理杂志，2008，43（7）：651－654．
［3］ 田素斋，唐丽梅，殷立士．护士职业性腰背痛的影响因素及防［J］．中华护理杂志，2012，47（9）：856－858．
［4］ 何敏静，周立平，蔡文智，等．组织环境管理对护理人员皮肤黏膜暴露和锐器伤的影响［J］．中华护理杂志，2011， 46（7）：697－700．
［5］ Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings .DHHS (NIOSH) Publication No. 2000-108,1999
论文作者:李颖 夏雪 顾忠英 张丽珣 李永梅 王怀宇
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年11期
论文发表时间:2020/1/16
标签：护士论文; 职业论文; 风险论文; 医院论文; 针刺论文; 区域内论文; 工作论文; 《中国结合医学》2019年11期论文;