摘要：目的探究应用磁共振成像联合乳腺钼靶X线摄影检查诊断乳腺导管原位癌的临床价值。方法选择2016年3月至2018年12月医院确诊的105例DCIS患者，对其分别行MRI检查和乳腺钼靶X线摄影检查，后经手术病理确诊，观察MRI检查联合乳腺钼靶X线摄影和MRI单一诊断乳腺DCIS的临床价值与满意度。结果105例乳腺DCIS患者应用MRI联合乳腺钼靶X线摄影检查的敏感度、特异度和准确度分别为91.38%、89.36%和90.48%，明显优于采用单一MRI诊断(57.41%、47.06%和52.38%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论针对乳腺DCIS患者选择应用MRI联合乳腺钼靶X线摄影检查可提高诊断效能，有利于疾病的早期诊治。
关键词：乳腺;钼靶X线;摄影检查;磁共振成像;诊断;乳腺导管;原位癌
近年来，乳腺癌的发病率呈逐年增多趋势，是女性最常见的恶性肿瘤。乳腺具有较丰富的血液及淋巴循环，而癌细胞彼此连接疏松，易脱落而发生转移，严重威胁女性身体健康及生命安全。目前，临床并无理想的乳腺癌治疗方案，传统治疗的疗效欠佳，患者依从性差，故早期明确诊断有利于改善患者的生存率及术后生活质量。钼靶X线和高频超声是早期筛查乳腺癌常用的手段，但均有其优缺点，单独使用有一定的漏诊率。本文比较了105例乳腺DCIS患者分别应用磁共振成像联合乳腺钼靶X线摄影检查以及单一MRI的诊断效能，为后期治疗方案的选择提供依据。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2016年3月至2018年12月医院确诊的105例乳腺DCIS患者，所有研究对象均为女性，年龄28～59岁，平均(40.3±3.9)岁。纳入标准:符合2012年中华医学会提出的《乳腺导管原位癌患者的诊断与治疗标准》中的诊断标准;自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准:有中枢神经系统疾病、精神疾患、严重感染、高血压等疾病。
1.2研究方法
对105例研究对象均行MRI检查和乳腺钼靶X线摄影检查，两种不同的诊断方法由同一组专家观察并分析，MRI检查设备采用德国西门子Avanto1.5T超导磁共振;扫描时让乳腺病变患者保持俯卧姿势，保持乳腺松弛后放置于相控阵线圈的空隙，定位像扫描后翻转脂肪抑制序列，SE序列横断面T1WI以及快速自旋回波序列T2W1平扫后实施无间距动态扫描，增强扫描效果，最后静脉注射钆喷替酸葡甲胺，剂量为0.2mmol/L，并用生理盐水冲洗[1]。乳腺钼靶X线摄影检查设备应用全数字化乳腺钼靶X线机器为西门子BTX-9800，扫描中全自动曝光，获得钼靶数据摄片。本次实验研究中的数据指标全部通过2012年中华医学会提出的《乳腺导管原位癌患者的诊断与治疗标准》进行判定，并重点观察了乳腺DCIS患者应用MRI联合乳腺钼靶X线摄影检查的临床效果与特点，包括不同方法诊断的特异性和敏感性等指标，以及患者对检查方法的满意度评分。
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2结果
2.1乳腺导管原位癌患者良恶性肿瘤病灶诊断情况分析
105例乳腺导管原位癌患者均为单发病灶，其中恶性58例，良性47例，恶性病灶直径、阻力指数和弹性应变率比值均高于良性病灶，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
2.2磁共振联合乳腺钼靶X线摄影与磁共振单一诊断乳腺导管原位癌的效果分析
MRI联合乳腺钼靶X线摄影诊断乳腺DCIS的敏感度、特异度及准确度均高于MRI单一诊断，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3满意度评分
患者通过不同方法诊断后的满意度评分，MRI联合乳腺钼靶X线摄影检查的满意度为95.56%，而单纯采用MRI诊断的满意度为76.54%，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加，对女性的身体健康及生命安全造成严重威胁，而早期发现、早期诊断、早期治疗是改善患者生存率及术后质量的关键，且乳腺癌的辅助检查在乳腺癌的早期诊断中起着重要的作用。在各种辅助检查手段中，以高频超声和钼靶X线的应用最为广泛，明显提高了早期乳腺癌的筛出率。
钼靶X线应用于乳腺癌检测时因不同密度乳腺组织对软X射线吸收衰减的不同，故分辨率极高。钼靶X线对腺体内钙化性病理征象的敏感性高，直径仅约2mm的微小钙化均可清楚显示，而微小钙化恰恰是早期乳腺癌极为重要的一个征象。微小钙化的发生是由于乳腺癌细胞代谢活跃，病灶局部酸碱平衡失调，钙盐发生沉积而出现微钙化灶，发生率较高[2]。据文献报道，钼靶X线微小钙化灶检出率为50.00%，对浸润性导管癌的检出率高达94.74%，表明微钙化可作为早期乳腺癌诊断依据，尤其当瘤体极小、密度差异小、边缘常显示不清时，钼靶X线为首选检查方法。本研究中，钼靶X线微钙化灶检出率为59.52%，与王东旭等[4]研究结果一致。钼靶X线的不足点是[5]：若乳腺癌的直径<2cm的乳腺肿瘤，漏诊率较高;钼靶X线作为软X射线，对致密性组织结构显示不佳，若病灶位置深靠近胸壁者，则显示不佳易漏诊;对密度差异不大的乳腺腺体软组织分辨率较低;另外，钼靶X线也无法了解肿瘤的血供情况。
MRI诊断对患者的软组织病变具有较高的分辨率，可以清晰显示乳腺病灶体积、大小和形态等，还可以通过血流动力学显像来确定其组织形态和病变特点等，获得动态增强成像的信息，有助于医生对患者组织形态和功能代谢信息的掌握，便于及早发现和对病灶进行定位，判断病灶组织和周围组织的关系等，诊断优势较为明显。但单一采用MRI难以发挥其诊断效果。本研究结果显示MRI联合乳腺钼靶X线摄影检查可以提升乳腺DCIS诊断的准确率和特异性等指标，为患者提供便利，与文献报道基本一致。
总而言之，针对乳腺DCIS病变患者需要高度重视，做到早诊断，应用MRI联合乳腺钼靶X线摄影检查可以有效地进行诊断，提高诊断的特异性、敏感性和准确度等指标，且操作便捷，诊断时可以根据其优劣特征等进行分析，针对性地提出治疗方案，及早缓解患者的病情，减少并发症的发生，恢复身体健康。
参考文献：
[1]孪坤成，孙泽民.乳腺影像诊断学[M].北京：人民卫生出版，2003：35-45.
[2]马少君，刘延梅.钼靶X线摄影联合彩色多普勒超声（CDFI）检查在乳腺癌中的诊断价值[J].现代肿瘤学，2014，22（3）：572-574.
论文作者:王晓玲
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
标签：乳腺论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 病灶论文; 导管论文; 磁共振论文; 原位论文; 《医师在线》2019年22期论文;