（中江县人民医院 四川 中江 618000）
【摘要】目的：了解我院呼吸科AECOPD住院病人痰培养细菌阳性结果及对抗生素耐药率分析，指导临床用药。方法：收集2014年1月—2018年6月在我院呼吸科AECOPD住院病人痰培养结果，分析病原细菌的种类及耐药性情况。结果：共收集痰培养阳性标本366例，男性患者259例，年龄最小38岁，最大93岁，平均年龄70.62±10.20岁，女性107例，最小年龄41岁，最大87岁，平均年龄67.70±10.90岁。366例痰培养中革兰阳性菌株24例，占6.60%，革兰阴性菌株342例，占93.4%。药敏试验结果显示G-杆菌中肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林他唑巴坦耐药率均在50%以上，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对头孢类、喹诺酮类抗菌素均有不同程度的耐药，大肠埃希菌耐药形式最为严峻，对氨基糖苷类、青霉素、头孢类、喹诺酮类抗菌素均呈现不同程度的耐药性。结论：我院AECOPD患者痰培养结果显示革兰阴性杆菌为其主要致病菌群，总体耐药性高，临床用药时应根据药敏避免选择耐药率较高的抗菌素。
【关键词】 慢阻肺；细菌培养；耐药性；病原菌；抗生素
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0038-03
Pathogenic bacteria distribution and drug resistance analysis of patients with acute exacerbation of COPD sputum culture results in a hospital of Sichuan?Basin
Liu Jibing, Deng Chao, Zhang Xiaoqing,Li Xiaojun, Zhang Qiangmin, Tian Yuan, Zhang Tao, Xiao Yan.
ZhongJiang County People's Hospital Of ,?Zhongjiang,Sichuan 618000,China
【Abstract】Objective To investigate the type,distribution and drug resistance of patients with acute exacerbation of COPD in our department, and to guide clinical rational drug use.Methods To collect the deta of sputum culture results of patients with acute exacerbation of COPD.analysising pathogenic bacteria distribution and drug resistance.Results 366 sputum culture results were enrolled,contanting 259 male patients,minimum years of 38,Maximum years of 93,mean number of 70.62±10.20.107 male patients,minimum years of 41,Maximum years of 87,mean number of 67.70±10.90. 366 strains of pathogenic bacteria,including 24 strains of gram-positive bacteria(6.60%),342 strains of gram-negative bacteria (93.4%).drug sensitivity test shows Klebsiella pneumoniae of gram-positive bacteria is highly resistant to Ampicillin and piperacillin-tazobactam(all＞50%).Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacterbaumannii show different resistant rate to cephalosporins and quinolones .escherichia coli shows severe drug resistance,it’s resistant to commonly used antibiotics. Conclusion Gram-negative bacilli take a major position in patients with acute exacerbation of COPD.Having higher resistance to commonly used antibiotics.Insensitive antimicrobial drug should be avoided in clinical．
【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease; Bacterial culture;Drug resistance;Pathogens; Antibiotics
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chron—icobstructive pulmonary disease，AECOPD）是指在慢性阻塞性肺疾病病程中，接触诱因后出现咳嗽、咳痰及气促等临床症状急剧恶化的情况，严重影响患者预后[1]。慢阻肺急性加重的病因中，细菌感染是其最主要原因[2]。因此抗生素的合理选用在AECOPD治疗上就起着举足轻重的作用，但现在随着广泛的抗生素使用，细菌耐药呈现越来越严峻的趋势，如何有效的抗感染是治疗慢阻肺急性加重的关键。现将对本院AECOPD痰培养阳性患者的病原菌分布及耐药现状进行总结报道，为临床抗菌药物的选择提供借鉴。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月—2018年6月本院呼吸内科住院的 AECOPD痰培养阳性患者共366人，其中男性患者259例，最小38岁，最大93岁，平均年龄70.62±10.20岁，女性107例，最小年龄41岁，最大87岁，平均年龄67.70±10.90岁。纳入标准：患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年 修订版）Ⅲ中关于COPD的诊断标准[3]。
1.2 标本的采集
患者晨起漱口后咳深部痰于无菌杯。痰涂片在低倍镜下上皮细胞25个为合格痰标本，采用全自动微生物分析仪进行分析，纸片扩散法进行药敏试验，定量培养菌量≥107efu／mL判定为致病菌。
1.3 统计学方法
应用SPSS17.0软件进行数据分析。计数资料以构成比统计病原菌分布情况，百分比计算出痰培养阳性率及病原菌药物耐药率。
2.结果
2.1 痰培养结果
共收集痰培养阳性菌株366株，格兰阳性菌株24株，占6.60%，其中金黄色葡萄球菌8株（2.2%），肺炎链球菌16株（4.4%）。格兰阴性菌株342株，占93.40%，其中肺炎克雷伯菌111株（30.30％），铜绿假单胞菌121株（33.1％），鲍曼不动杆菌36株（9.8％），大肠埃希菌48株（13.1%），阴沟肠杆菌16株（4.4％），卡他莫拉菌5株（1.4％）。具体病原菌分布见表1。
表1 痰培养病原菌构成比（%）
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，其并发症多、病死率高，且发病率逐年升高。世界卫生组织预测，2020年慢阻肺将从全球疾病死亡原因的第6位上升至第3位。而慢阻肺急性加重是导致患者肺功能下降、病情恶化甚至死亡的首要原因[4]。慢阻肺急性加重期是指疾病过程中患者短期内咳嗽、咳痰、气喘加重，可伴发热。呼吸道的病菌感染是导致AECOPD发生、发展的主要因素之一。Daubin等[5] 研究发现，超过62.7%的慢阻肺急性加重为细菌感染引起。慢阻肺起病较为缓慢，病程长，多数患者病情常年反复且日益加重，目前临床慢阻肺急性加重患者几乎全部使用抗生素，致使抗生素滥用、耐药菌株增加[6]。本研究收集、总结了我院呼吸内科慢阻肺急性加重期患者痰培养病原菌的分布及耐药情况，为临床合理经验性应用抗菌药物提供依据。
共收集格兰阳性菌株22株，为金黄色葡萄糖球菌及肺炎链球菌，它们对青霉素均高度耐药，对红霉素、四环素、复方新诺明、克林霉素、左氧氟沙星有不同程度的耐药，这与王敏等研究是一致的[7]。红霉素曾被认为对革兰阳性球菌有良好的效果，也是青霉素过敏者的首选替代药物，但我院痰培养标本显示其耐药率较高，在本地区红霉素应避免作为革兰阳性菌的经验治疗。这两种菌株对厄他培南及万古霉素均敏感。但我院痰培养结果显示格兰阳性菌株例数偏少，占比低，缺乏统计学意义。分析原因可能是慢阻肺患者免疫力低下、病情反复，易合并格兰阴性菌感染。其次合格的送检标本和培养技术的不完善也可能是格兰阳性菌株偏少的原因。
共收集格兰阴性菌株342株，占总菌株数的93.44%，以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌最为常见，药敏结果显示这四种菌群均对头孢唑林、氨苄西林均高度耐药，这与孙云晖等的研究一致[8]，对三代头孢、喹诺酮类也均有不同程度的耐药。肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦的耐药率高达54.95%，与国内其他研究有所差异，可能与本院抗菌素使用分布存在一定关系。铜绿假单胞菌是慢阻肺急性加重患者致病菌中最常见的病原菌，在本研究中收集例数占比最多，药敏显示对三代头孢耐药率比较高，其除对头孢曲松、头孢噻肟的敏感性低于15％。对氨基糖苷类及碳青霉烯类抗菌素较为敏感，对大多数其他抗菌药敏感性均在85％以上，与2014年CHINET中国细菌耐药性监测结果相似[9]。鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药率均在20%以上，这与邹莹等研究相同[10]，对碳青霉烯类抗菌素敏感，这与滕鸿的研究有所差异[11]。大肠埃希菌的耐药形势最为严峻，除对氨基糖苷类及碳青霉烯类较为敏感外，对其他常用抗菌素的耐药率都在30%以上，对氨曲南、复方新诺明、头孢唑林、哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林的耐药率更是高达50%以上。我院痰培养中格兰阴性菌所占比例较国内王晶等及夏慧等的研究略有差异，其原因可能是AECOPD患者痰标本病原体的构成随着地域的变化而存在一定差异，其次地域气候差异、生活习惯不同，医疗条件的差异，临床医师对抗生素指征的把握也会导致病原菌差异[12、13]。由于抗菌素的不合理应用及慢阻肺患者本身的生理状况，导致真菌感染一种常见感染类型，有国内文献报道真菌感染占慢阻肺患者总感染比重的9.7%[14]，但本院痰培养标本未收集到真菌培养阳性的病例，可能与我院真菌培养技术的不成熟有关。
综上所述，近几年我院痰培养结果显示，慢阻肺患者肺部感染主要病原菌为格兰阴性菌，肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌为占绝大部分，其次为鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌，格兰阴性菌总体耐药率高，以大肠癌菌的耐药形势最为严峻。革兰阳性菌检出率低，缺乏统计学意义。针对我院真菌培养的不足，应提高真菌培养技术。对于慢阻肺病人，应积极完善痰培养检查，根据药敏结果避免选择耐药率高的抗菌素，对提高病人治疗效果、降低耐药率的发生有重要意义。
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论文作者:刘继兵,邓超,张晓清,李孝军,张强敏,田源,张滔
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/27
标签：病原菌论文; 菌株论文; 患者论文; 耐药性论文; 阳性论文; 抗菌素论文; 头孢论文; 《医药前沿》2019年9期论文;