朱海铭 （贺州广济医院 广西贺州 542899）
摘要：目的 分析不同内固定法治疗髌骨骨折临床效果比较。方法 纳入本院自2017年08月-2018年09月期间接收的髌骨骨折患者（n=78）作为研究对象，以硬币投掷法为基准，分为治疗组和对照组，对照组予以克氏针钢丝张力带内固定法治疗，治疗组予以空心螺钉钢丝张力带内固定法治疗，对78例患者不良反应发生率、临床指标评估。结果 不良反应发生率：治疗组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。临床指标：治疗组临床指标均优于对照组，P<0.05。结论 对髌骨骨折患者采用空心螺钉钢丝张力带内固定法治疗，既能提高治疗安全性，又能改善临床指标，值得进一步推广。
关键词：内固定法；髌骨骨折；临床效果；不良反应
髌骨作为膝关节的重要组成部位，由于位置特殊性，容易受外界暴力发生骨折现象，即为髌骨骨折。患者发病后，临床症状表现为：髌骨疼痛、局部肿胀、膝关节不能正常屈伸，髌骨骨折患者通常以膝部皮肤擦伤及皮下瘀斑为主要表现。临床资料显示，发病人群年龄分布以20-50岁患者更为广泛，且男性患者多于女性患者[1]。对于髌骨骨折患者而言，临床治疗以修复关节面的光滑平整度、减少关节僵硬及内固定稳妥为主，针对这一现状，故本次选择78例髌骨骨折患者，实施内固定法治疗，对其不良反应、临床指标、治疗有效率评价，资料如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入院自2017年08月-2018年09月期间接收的髌骨骨折患者（n=78）作为研究对象，以硬币投掷法为基准，分为治疗组和对照组，即每组39例样本。入选标准：（1）本次纳入患者均符合髌骨骨折的临床指征；（2）依从性较高患者。排除标准：（1）存在手术禁忌症患者；（2）存在膝关节手术史患者；（3）凝血功能障碍患者。治疗组：男（n=23）、女：（n=16）；年龄：23-72（平均：47.5±16.3）岁；病程：1-16（平均：8.5±3.2）h；对照组：男（n=22）、女：（n=17）；年龄：21-75（平均：48.0±15.9）岁；病程：1-15（平均：8.0±3.1）h。本次研究获得委员会审批，患者及家属均知情。对比2组基础资料，P>0.05，可比。
1.2方法
对照组治疗方法：给予克氏针钢丝张力带内固定法治疗，首先，要求患者呈仰卧位，并采取硬膜外麻醉措施；常规消毒患肢皮肤，铺巾，于患者大腿绑止血带；取患者髌骨前正中做切口，长约6-8cm；逐层切开患者皮下组织；游离皮瓣充分暴露髌骨；可见大量血块及断裂髌骨[2]；清除血块及断裂髌骨，保留与软组织相连骨块；对骨折块进行临时固定；患肢屈膝，将两枚克氏针由上至下穿过骨折块，保留适当长度尾针；将1mm钢丝沿克氏针针尾缠绕与髌骨前并固定；确认固定良好后采用生理盐水冲洗；逐层缝合切口。
治疗组治疗方法：空心螺钉钢丝张力带内固定法治疗，首先，要求患者呈仰卧位，并采取硬膜外麻醉措施；常规消毒患肢皮肤，铺巾，于患者大腿绑止血带；取患者髌骨前正中做切口，长约6-8cm；逐层切开患者皮下组织；游离皮瓣充分暴露髌骨；可见大量血块及断裂髌骨；清除血块及断裂髌骨，保留与软组织相连骨块；对骨折块进行临时固定，提高关节面光滑度；患肢屈膝，观察复位情况，选择进针点，以患侧髌骨中内三分之一及中外三分之一为进针点；骨内送入导针，并拧紧空心拉力螺钉；再次确认复位成功；螺钉尾部暴露与骨皮质外；将1mm钢丝沿髌骨下极收紧并固定；检查稳定性；采用生理盐水冲洗；逐层缝合切口[3]。
1.3观察指标
不良反应发生率评估：常见不良反应有骨折愈合不良、内固定松动、关节功能障碍，分值越小，说明不良反应越少。临床指标评估：临床指标包括：术中出血量、手术时间及骨折愈合时间。
1.4统计学分析
本次研究中不良反应发生率属计数资料范畴，以卡方（）进行检验、百分数（%）进行表示；临床指标属计量资料范畴，用t进行检验、平方差[（）]进行表示，78例患者数据资料借助SPSS21.0分析，检验结果以P值区间（P<0.05有差异；P>0.05无差异）表示。
2结果
2.1不良反应发生率
治疗组不良反应发生率低于对照组，P<0.05，见表1。
表1 不良反应发生率比对（n，%）
3讨论
髌骨骨折属于临床常见骨科损伤疾病，病发以患者膝关节不能正常活动为主要临床表现，且伴随骨折移位及软骨组织损伤等，若不及时采取治疗措施，会造成患者后期骨折部位愈合不良及关节炎等不良反应[4]。临床常采用手术方式作为主要治疗手段，且手术方式以内固定法为主。
克氏针钢丝张力带内固定法作为常规传统的治疗方法，治疗过程中可以有效防止骨折块分离，并紧密衔接骨折端，可以促进患者后期骨折愈合；同时，该方式操作简单，费用低廉，有利即有弊，弊端在于克氏针容易出现松动，且内固定后稳定性较差，容易导致患者二次骨折，进而影响膝关节功能。而空心螺钉钢丝张力带内固定法治疗的同时，可以避免压迫患者股四头肌建，不影响髌骨血运，相较于常规治疗法，内固定会稳定性较好，且术后不需采取其它外固定法，患者治疗结束后，可以早日进行康复锻炼，既能促进后期康复，又能确保手术安全性[5-6]。研究发现，采用空心螺钉钢丝张力带内固定法治疗髌骨骨折患者，治疗组不良反应发生率5.12%低于对照组23.07%（P<0.05）；治疗组骨折愈合时间（39.87±3.29）早于对照组（P<0.05）；由此可见：空心螺钉钢丝张力带内固定法对髌骨骨折患者临床价值较为突出。
综上，对髌骨骨折患者采用空心螺钉钢丝张力带内固定法治疗，既能提高治疗安全性，又能改善临床指标，值得进一步推广。
参考文献
[1]包杭生， 冯宗权， 邹勇根. 3种不同内固定方式治疗C型髌骨骨折的疗效对比[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2019， 27（03）：19-23.
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论文作者:朱海铭
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/5
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