第一作者：李涛，无锡市惠山区第二人民医院，重症医学科，214174，江苏省无锡市
第二作者：周建宏，无锡市第三人民医院神经外科，214041，江苏省无锡市
摘要：目的：探讨重型颅脑损伤患者液体管理中应用中心静脉压监测、PICCO技术的作用。方法：抽取无锡市第三人民医院和无锡市惠山区第二人民医院2016年03月至2018年03月收治的重型颅脑损伤患者62例为研究对象，以体液管理所用方式分组：31例采用中心静脉压监测者作为对照组，31例采用PICCO技术者作为实验组，评估两组疗效。结果：①实验组治疗后血液流变学指标及生命指标均优于对照组（P＜0.05）；②实验组治疗后GCS评分显著高于对照组（P＜0.05）；③实验组神经源性肺水肿发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在重型颅脑损伤患者体液管理中应用PICCO技术，有利于稳定血流动力学及生命体征，降低致命性并发症发生几率，提高治疗效果，值得推广。
关键词：重型颅脑损伤；液体管理；PICCO技术；中心静脉压监测
本次抽取62例重型颅脑损伤患者进行研究，旨在比较中心静脉压监测、PICCO技术在体液管理中的应用价值，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择无锡市第三人民医院和无锡市惠山区第二人民医院收治的62例重型颅脑损伤患者为研究对象。纳入标准：①所有患者临床症状符合《实用疾病诊疗手册—脑外科篇》[1]中相关诊断标准；②经颅脑CT、MRI检查确诊；③家属知情同意。排除标准：①合并心脏病、肺气肿等严重脏器性疾病；②存在先天性颅脑疾病；③合并动脉疾病；④合并凝血功能性疾病；⑤中途转院。根据患者体液管理采用的方法对其进行分组：对照组中，男性21例，女性10例，年龄28-53岁，平均（41.1±10.5）岁；实验组中，男性20例，女性11例，年龄29-54岁，平均（41.6±10.2）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：协助患者取仰卧位，于锁骨下行静脉插管，连接中心静脉压监测测量仪，将第4肋间隙设置为零点位置，对患者中心静脉压、有创平均动脉压进行实时监测，若中心静脉压监测指数在8cmH2O-12cmH2O范围内，需补液，若同时平均动脉压水平超过70mmHg，需给予利尿治疗；若中心静脉压监测指数高于12cmH2O，则停止补液。
实验组：协助患者取仰卧位，分别于股动脉、腋动脉插管，连接PICCO模板，对心脏指数、舒张末期总容量指数、血管外肺水指数、每搏输出量指数等进行实时监测。若心脏指数下降、舒张末期总容量指数下降，需补液；若血管外肺水指数上升，则停止补液。
1.3 观察指标
①对两组血流动力学指标心脏指数（cl）、中心静脉压（cvp）及生命体征心率（hr）、氧合指数（ol）、平均动脉压（map）进行检测。
②统计两组神经源性肺水肿发生病例。
1.4 疗效判断标准
采用英国格拉斯哥大学教授Graham等研制的格拉斯昏迷评分量表（Glasgow coma scale,GCS）对两组治疗效果进行评估，其评价指标包括睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、运动反应（1-6分），满分15分，评分越低表示患者病情越严重。
1.5 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以x±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组治疗前后血流动力学指标变化情况观察
治疗前，两组血流动力学指标及生命指标水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组c1、cvp、ol、map水平均上升，水平均下降，组内比较，差异具备统计学意义（P＜0.05）；组间比较，对照组治疗后各指标改变程度明显小于实验组（P＜0.05），见表1。
2.3 两组神经源性肺水肿发生情况观察
对照组治疗期间，4例出现神经源性肺水肿，发生率为12.90%；实验组治疗期间，1例出现神经源性肺水肿，发生率为3.23%。组间对比，差异具备统计学意义（x2=6.306，P＜0.05）。
3 讨论
头部经暴力直接或间接作用致患者昏迷6h以上或24h内再次出现昏迷被称为重型颅脑损伤。随着我国交通事业及建筑事业的飞速进步，近年来，重型颅脑损伤发生率日益增长。该病危害性大，容易造成偏瘫、失语、癫痫等，甚至引发脑疝，危害患者生命安全[2]。
及时补液是治疗颅脑损伤的重要措施之一，精确液体输入量，可改善脑灌注，使心脏负荷得到减轻[3]。然而，具体补液量与患者血液动力学参数密切相关，故加强患者血流动力学监测力度至关重要。
以往临床采用中心静脉压测量仪来指导液体复苏治疗，但中心静脉压容易受多种因素影响，难以将全身血容量准确反映出来。PICCO监护仪是监测血流动力学的新型设备，其操作简单，且可监测每搏输出量、心脏指数、心静脉压、血管外肺水指数等多项数据，医师可通过对比各项参数来明确具体补液量。本次研究结果显示，实验组治疗效果优于对照组，表明PICCO技术比中心静脉压监测更具优势。
综上，PICCO技术在重型颅脑损伤液体管理中具有较高的应用价值，值得借鉴。
参考文献：
[1]屈新刚,蒙继旺,赵天智,等. PICCO技术在重型颅脑损伤病人救治中的临床研究[J].中国微侵袭神经外科杂志,2016,21(7):313-314.
[2]王小源,张友华,郑伟刚.PICCO监测技术在重型颅脑损伤患者中的应用研究[J].心理医生,2016,22(29):112-114.
[3]Gaofeng Y E, Wen X, Tang W. Comparison study of the effects of using PICCO monitoring and CVP pressure monitoring to instruct fluid resuscitation in patients with severe traumatic brain
论文作者:李涛 周建宏
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/9
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