杨菲刘亚萌陈春花通讯作者
新疆医科大学第五附属医院儿科新疆乌鲁木齐830011
【摘要】
目的探讨新生儿发生高胆红素血症的相关原因,并早期干预，可预防胆红素脑病的发生。方法对125例新生儿高胆红素血症住院患儿的临床资料进行回顾性分析。结果125例新生儿高胆红素血症患儿中,相关发病因素为:围生因素46例,占368%；母乳性黄疸32例,占256%；ABO溶血病20例，占16%；感染因素15例，占12%;不明原因9例，占72%；甲状腺功能低下3例，占24%。结论新生儿高胆红素血症病因复杂，主要与围生期各种病理因素和母乳喂养、溶血、以及感染等因素有关。临床应早发现，早诊断，寻找病因，及早治疗，可预防胆红素脑病的发生。
【关键词】高胆红素血症；新生儿；病因；临床分析
【中图分类号】R2721
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12046802
高胆红素血症是新生儿期常见的临床症状，约50%~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸［1］。本文对2012年1月至2013年7月收住我科的125例高胆红素血症新生儿的诊治进行了回顾性分析，以期对该病的早期诊断能提供较好的思路,并且积极治疗该病,预防胆红素脑病的发生。
1临床资料
11一般资料:125例住院患儿均符合新生儿高胆红素血症诊断标准。其中男70例,女155例;顺产76例,剖宫产49例;足月儿115例,早产儿10例；日龄<3d53例,3~7d44例,>7d28例;出生体重<2500g8例,2500~4000g111例,>4000g6例;血清总胆红素均>221umol/L,其中221~3420umol/L75例,>3420umol/L49例,有1例高达560umol/L。
12诊断标准：全部诊断均符合《儿科学》关于病理性黄疸的诊断标准［1］。①生后24h内出现黄疸;②血清胆红素每天上升>85umo1/L；③足月儿血清胆红素浓度>221umo1/L；早产儿>257umo1/L；④黄疸持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周，或黄疸退而复现；
13检测方法:全组病例于入院当天即抽静脉血做血清胆红素测定,血常规、血型,若有母婴血型不合，近一步做Coombs试验,游离抗体实验及抗体释放实验确诊新生儿ABO溶血症；以及TORCH，CRP、细菌培养和甲状腺功能三项及心肌酶等项目检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
21新生儿高胆红素血症的病因125例患儿中，围生期因素46例，占368%；主要为宫内窘迫10例，胎膜早破5例，子痫前期3例，妊娠期糖尿病2例，妊娠期贫血1例，妊娠期肝内胆汁淤积综合症1例，羊水过少2例；早产10例；低出生体重8例，头颅血肿4例；其次是母乳性黄疸32例，占256%；再次是ABO 溶血病20例，占16%；第四位感染性疾病15例，占12%；主要为新生儿脓疱症3例，败血症3例，脐炎2例，新生儿肺炎3例，上呼吸道感染2例，弓形虫感染1例；巨细胞病毒感染1例；不明原因9例，占72%；甲状腺功能低下3例，占24%。；并且部分患儿存在两个以上病因。
表1125例高胆红素血症病因（%）
病因例数百分比
围生因素46368
母乳性黄疸32256
ABO 溶血病20160
感染性疾病15120
不明原因972
甲状腺功能低下324
22治疗及转归采用蓝光照射,并在蓝光照射期间辅以维生素B2口服；同时结合病因治疗,给予抗感染、保温、纠酸、保证热卡；对于心肌酶偏高者，给与营养心肌治疗；联合使用微生态制剂；对重度高胆红素血症患儿给予静脉输入人血白蛋白治疗；ABO溶血病则给予输入免疫球蛋白。确诊为母乳性黄疸者停止喂养母乳3d。全部病例无一例发生胆红素脑病；治愈110例，好转14例，1例转专科医院进行换血治疗。
3讨论
新生儿高胆红素血症是儿科常见病，病因很复杂，主要因胎儿红细胞裂解释放产生胆红素过度所致［2］。胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，重者或诊疗不及时可发生胆红素脑病，导致不可逆性脑损伤。新生儿高胆红素血症多以间接胆红素升高为主，除了与新生儿胆红素代谢特点有关之外，其病因可因不同地区及诊断条件而异，往往同时都有明确的使黄疸加重的疾病或因素存在。
31新生儿高胆红素血症在过去以感染性疾病为主，但近年来其病因逐渐转变为以围生因素为主。本组结果显示:围生因素在新生儿高胆红素血症的发病因素中占主要地位，和国内报道［3］相符。以上情况可降低肝酶活力或影响未结合胆红素与清蛋白联结，使血中胆红素浓度升高。因此，应加强围生期保健及高危妊娠的管理，降低早产儿及低出生体重儿的发生率，可明显减少高胆红素血症的发生。
32母乳性黄疸本组发生率256%；母乳性黄疸一般出生后3~8日开始出现,1~3周达高峰，6~12周消退，停哺母乳3~5日,黄疸明显减轻或消退,排除其它原因即可诊断。
33新生儿ABO溶血病在本组占第三位，导致的高胆红素血症主要发生于生后＜1天，该病发病时间早、进展快，极易并发胆红素脑病，除给予积极的光疗外，还应给予丙种球蛋白，必要时给予换血治疗。
34感染也是新生儿时期高胆红素血症的常见病因，新生儿由于免疫力相对较低，易受病原微生物及其毒素感染，导致红细胞膜稳定性下降，可致红细胞破坏，加重溶血，导致胆红素升高；并且感染也影响肝酶活力，进一步使胆红素升高；儿科临床感染性疾病临床表现往往缺乏特异性，而黄疸可能是新生儿某些感染性疾病如败血症的唯一表现，由感染所致的高胆红素血症在原发感染控制后黄疸消退较快;本组125例高胆红素血症患儿中，有66例伴有心肌酶异常。高胆红素血症时，Ca离子在心肌细胞内堆积，引起心肌收缩力下降，还会影响其他物质的代谢，机体内大量代谢产物的集聚会导致心肌损伤，引起心肌酶升高［4］；因此高胆红素血症不仅能引起胆红素脑病，还可以引起心肌损伤，临床上要予以高度重视及时治疗，减少和避免对患儿造成永久性心肌损害。
总之,高胆红素血症可由多种因素引起,围生因素及母乳性黄疸以及ABO溶血病等因素占大多数,且绝大多数是可以预防的；新生儿高胆红素血症通过综合治疗，预后一般均较好,对于高危患者进行早期干预，可及早诊断和防治高胆红素血症的发生。
参考文献
［1］沈晓明,王卫平主编.儿科学［M］.第7版,北京:人民卫生出版社,2009:115
［2］蓝海平.新生儿高胆红素血症的同步换血治疗研究［J］.河北医学,2011，17(8):1055~1057．
［3］余淋.新生儿高胆红素血症90 例临床分析［J］.中国中西医结合学儿科学，2009，28 (4):381
［4］李伟.新生儿高胆红素血症84例临床观察［J］.社区医学杂志，2010，8（18）：39~40
论文作者:杨菲刘亚萌陈春花通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：胆红素论文; 新生儿论文; 血症论文; 黄疸论文; 病因论文; 心肌论文; 母乳论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;