湖南省常德市第一人民医院烧伤整形科 湖南常德 415000
【摘 要】目的：观察大面积烧伤运用湿润暴露法治疗的效果，探讨护理体会。方法：选取2013年1月~2015年12月我院收治的64例大面积烧伤患者。所有患者均运用湿润暴露法治疗，并给予悉心护理。结果：本组患者中62例病情的恢复情况良好，2例患者中途转院治疗，并发症发生率为8.06%；接受护理后本组患者SDS评分明显优于接受护理前（P＜0.05）。结论：运用湿润暴露法治疗大面积烧伤安全有效，给予患者悉心、优质的护理能够减轻其心理压力，缓解不良情绪，减少并发症。
【关键词】大面积烧伤 湿润暴露法 护理观察
[Abstract]：Objective：To observe the large area burn patients with moist exposed therapy effect，to explore the experience of nursing.Methods：select January 2015 2013 to December 2009 in our hospital were 64 cases of large area burn patients.All patients use wet exposure therapy，and give careful nursing.Results：good in this group of patients in 62 cases of illness recovery，2 cases patients midway hospital treatment，complication rate was 8.06%；nursing after in this group of patients with SDS score better than those before receiving care（P < 0.05）.Conclusion：the use of wet exposure method is effective in the treatment of large area burn safety，patients were given careful，high quality nursing can reduce the psychological pressure，relieve the bad mood，reduce the complications.
我院近年来运用湿润暴露法治疗大面积烧伤，取得了较满意治疗效果，得到了大部分患者的认可。本文重点探讨大面积烧伤运用湿润暴露法治疗的护理体会，旨在提高治疗效率，促进患者恢复。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2013年1月~2015年12月我院收治的64例大面积烧伤患者作为研究对象。其中男性42例，女性22例；年龄16~65岁，平均年龄（37.2±5.4）岁；受伤至入院时间为2h~5d，平均（1.2±0.5）d；本组患者烧伤总面积在25%~70%间，II级烧伤34例，III级烧伤30例；致伤原因：化学烧伤7例，火焰烧伤15例，热液烧伤42例。
1.2方法
1.2.1治疗方法 所有患者入院后均进行全面检查，明确诊断，并根据其烧伤面积、烧伤程度积极进行输液、抗感染等常规对症治疗。同时，将烧伤创面给予充分暴露，对创面残留物及渗出物实施彻底清理后均匀涂抹湿润烧伤膏，并保持创面的持续湿润，患者上药后在专用的烧伤护架上予以保护，持续保持创面暴露[1]。
1.2.2护理方法 ①大面积烧伤患者多数病情危重，入院后应帮助患者快速、有效的建立静脉通道，保证机体及早获得晶体液与胶体液的补给，输液遵循先盐后糖及先晶后胶的原则，并保证各类液体的交替输入，避免患者长时间单纯输注同一类液体。患者入院后1d的前8h应输入当天预计总输注量的一般，余下时间在将余下液体均匀输入；入院2d机体所补充的胶体与电解质液的总量应为前1d总量的一半；入院3d机体补液量应视患者的病情状况而定。期间密切观察并详细记录患者每小时尿量及24 h内出入液量，根据患者的尿量指标及时调整输液的速度，同时注意观察患者是否出现血红蛋白尿，并酌情应用利尿合剂或20%的甘露醇，以保护患者肾脏功能。②为患者营造良好的治疗环境，是促进患者恢复的基础。护理人员需为患者创造相对无菌、洁净的病房环境，定期通风，保持室内温湿度适宜，以温度28~32 ℃，湿度40~60%为宜。患者治疗期间均铺一次性的消毒床单，并根据实际情况加以更换。尽量减少探视次数，医护人员需要接触患者时应严格消毒，实施执行各项护理操作时遵循无菌操作原则，最大限度避免患者发生院内感染。③存在浅度的创面水疮的患者护理人员应将其低位处实施剪破处理，将液体充分引流，将疮皮予以保留，在用严格消毒的纱布吸干；属于深度、重度的创面在早期应用耕耘刀行减张处理，每天1-2次，注意操作时避免对正常组织造成损伤。创面处理完毕使用MEBO湿润烧伤膏均匀涂抹，涂抹厚度约1mm，每天3次。每次为患者涂药时护理人员可使用经过消毒的器械轻轻刮涂或使用无菌纱布粘除创面原有药液、创面渗出物与坏死组织，保证操作动作轻柔，避免局部出血、疼痛，保持创面始终湿润均匀但不浸渍，同时确保创面的引流情况畅通。根据患者烧伤创面的渗出时间、液化时间与修复时间，合理调整烧伤膏用量及用药间隔，直至创面愈合完全。期间保持患者烧伤创面处在暴露姿势，抬高烧伤肢体促进静脉回流，定期帮助患者经常翻身，叩背，防止褥疮及肺部感染的发生。④我们认为，不同阶段给予患者合适的心理干预，可提高患者配合度，提高恢复效率。患者接受治疗后护理人员应以体贴、温馨的态度进行护理，执行各项操作时动作娴熟、轻柔，运用掌握的沟通技巧与患者进行有效的沟通，维护护患关系，增加患者信任感；因烧伤对机体影响严重，初入医院患者心理容易出现恐惧、不安等负面情绪。护理人员需与患者多做交流，准确评估患者心理状态的变化，分析原因，给予一定心理支持，以减轻患者心理压力；烧伤患者多数具有病情严重，心理状态复杂、多变的特点，治疗期间，护理人员应耐心倾听患者的表达及诉求，鼓励患者适当做情绪方面的释放，表示足够的理解与尊重；帮助患者认清哪些属于自身出现的非理性情绪，向患者说明非理性情绪较容易使机体内分泌发生紊乱，影响恢复。指导患者如何自我调节，如深呼吸法、松弛法等；患者恢复时期，护理人员应以辩证为主的干预方式，帮助患者走出烧伤的心理阴影，纠正患者存在的错误观点，增强对未来生活的信心。⑤护理人员需根据患者年龄、体重、体质、病情等情况，分阶段制定合理的饮食计划。营养的补充尽量选择口服，病情允许的情况下鼓励患者及早进食，初期以高蛋白、高维生素、高碳水化合物的半流质食物为主，以少食多餐、由少至多为原则，逐渐过度至普通食物。若患者口服食物营养无法维持充足，可实施静脉营养支持。间断多次为患者输入血浆及白蛋白，防止低蛋白血症发生。患者病情稳定，护理人员应指导患者及早进行恢复锻炼，预防及矫正肢体因烧伤出现的挛缩畸形。告知患者适度、合理活动的必要性，教会患者正确活动姿势与方法。
1.3观察指标
观察本组患者恢复情况，接受护理前后应用SDS量表评定患者心理焦虑情况。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本组患者中62例病情的恢复情况良好，2例患者中途转院治疗；期间出现腹痛、腹泻3例，创面感染2例，未发生其它严重并发症，并发症发生率8.06%；接受护理后本组患者SDS评分明显优于接受护理前（P＜0.05）。见表1。
3讨论
大面积烧伤患者多数病情危重，需给予及时、有效的治疗，降低危及生命的风险。湿润暴露法为临床较常选择的治疗方法，效果理想，通过专用的湿润药膏可隔离创面，通过液化原理将局部坏死组织、分泌物有效排除，隔断营养细菌的物质，破坏细菌繁殖、生长的环境，减轻创面的炎性反应。同时药物可改善烧伤局部的微循环，增加局部抗感染能力，起到有效控制创面感染的作用[2]。此外，湿润疗法无需应用大量的敷料包扎创面，操作简单，一定程度减轻了频繁更换敷料对患者造成的痛苦，也便于医护人员观察创面变化。需要注意的是，患者接受湿润暴露法治疗期间，给予悉心的护理，减少并发症，是提高治疗效率，促进患者恢复的重要环节[3]。而此类患者由于烧伤事发突然，导致心理状态多变且复杂，较容易产生负面情绪，甚至对治疗产生抵触心理，更需要护理人员给予一定护理干预，帮助其减轻压力，提高治疗配合度[4]。
本文在62例患者入院后运用湿润暴露法进行积极治疗，并于不同阶段在治疗环境、创面护理、心理护理、并发症预防、饮食及运动指导等方面对护理工作予以优化及加强，研究结果显示，本组患者中62例病情的恢复情况良好，2例患者中途转院治疗，并发症发生率为8.06%；接受护理后本组患者SDS评分明显优于接受护理前（P＜0.05）。充分说明，运用湿润暴露法治疗大面积烧伤安全有效，给予患者悉心、优质的护理能够减轻其心理压力，缓解不良情绪，减少并发症，是促进患者恢复的关键所在。
参考文献：
[1]邱玉聪.湿润暴露疗法治疗大面积烧伤的护理体会[J]，求医问药.2012，11（10）：473-474.
[2]陈洁盈，黄润文.湿润暴露法治疗中重度烧伤37例的护理[J].国外医药抗生素分册.2013，3（34）：137-138.
[3]黄萍，蒋存礼.湿润暴露疗法治疗大面积烧伤病人的护理体会[J]，大家健康.2014，23（8）：194-195.
[4]毛爱丽，孟丽娜，樊芹英.湿润暴露法治疗大面积烧伤18 例的护理[J]，中国误诊学杂志.2010，17（10）：4211.
论文作者:匡盈
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 烧伤论文; 创面论文; 湿润论文; 大面积论文; 病情论文; 法治论文; 《航空军医》2016年第9期论文;