天津市宝坻区人民医院 产科 301800
摘要：目的：分析羊水栓塞的预防措施和临床护理观察。方法：对我院收治的15例羊水栓塞病理进行分析，根据患者自身病历、身体状况来综合分析，找出羊水栓塞的护理方式和预防措施。结果：有12例患者在足月的妊娠期出现了羊水栓塞，其中8例阴道分娩，剖宫产有4例，全子宫切除有3例，第二产程发生羊水栓塞2例，发生妊娠中期有2例。结论：羊水栓塞对孕妇的生命危害比较大，应该及时进行抢救，加强重视程度，尽量进行自然分娩。
关键词：羊水栓塞；预防措施；临床护理
羊水栓塞是一种孕妇在生产时可能出现的并发症，临床显示其死亡率高达60%，对孕妇的生命健康构成了比较严重的威胁。羊水栓塞发生比较快，死亡率极高，难以预料[1]。当前的医疗水平对羊水栓塞的诊断存在一定的难度，本次就对15例羊水栓塞的病例进行分析，具体如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
将2014年2月-2016年8月在我院接受治疗的15例羊水栓塞患者进行研究，年龄为22-34岁，平均年龄为（30.1±1.2）岁，孕龄为20-40岁，平均（36.8±2.1）周。这其中有1例剖宫产，1例足月妊娠引导分娩，3例中孕引产，10例早孕钳刮。所有患者都有阴道出血的情况，出血量最多为3500ml，平均1500ml。患者给予气管插管正压给氧，开放多条静脉通道，同时通过氨茶碱等解痉药物进行治疗，并使用大剂量的激素进行抗过敏、抗休克。在早期对患者输注新鲜血液，补充血小板、纤维蛋白原等，必要时要采用子宫次全切除手术来治疗。
1.2研究方法
根据临床中对羊水栓塞的诊断标准来观察15例羊水栓塞孕妇，综合分析患者病历、身体状况，并进行临床的护理和预防措施。诊断标准为胎膜破裂以后、分娩过程中或者分娩后，产妇会出现烦躁不安、呕吐、呼吸困难、休克等情况，有少数患者会出现大出血的情况。
2 结果
2.1 分娩情况和并发情况
有12例患者在足月妊娠期间发生率羊水栓塞，其中8例阴道分娩，4例剖宫产，有3例全子宫切除；羊水栓塞在第二产程发生的有2例，在分娩后2h内发生的有6例，2h后的有1例，剖宫产术中有2例，术后有1例。
2.2 临床表现
患者有6例出现了程度不同的烦躁、呕吐、呼吸困难，有2例在剖宫产术中；第二产程中的1例经过奋力抢救后虽然顺利生产，但是孕妇神经功能衰竭，成为植物人，另一例经过助产后子宫全部被切除。
3 讨论
3.1 羊水栓塞的主要因素
张华，张红英，袁宁霞[2]等临床研究发现，孕妇年龄过大、阴道助产、剖宫产治疗等是造成羊水栓塞的因素，生产年龄在35以后，发生羊水栓塞的几率会进一步的提升，其他原因如子宫破裂等都可能诱发羊水栓塞。
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3.2 预防对策
羊水栓塞疾病的发生较快，并且患者在并发前并没有出现不良征兆，要想预防羊水栓塞，要加强对产前诊断的重视程度，如果患者存在胎盘前置等症状，尤其要引起关注，并且要控制产程，避免子宫强烈的收缩，控制破膜时间。对于阴道出血并且长时间不凝固等症状，要进一步诊断查看是否发生羊水栓塞。预防要做到以下几点：①产妇出现宫缩乏力情况，可以先行破膜再使用缩宫素治疗；②避免产妇宫缩过强；③尽量鼓励患者进行自然分娩；④剖宫产治疗孕妇的过程中，胎儿取出以后，要处理干净羊水。
3.3 临床护理
①急救护理
对于已经经过临床确诊的羊水栓塞患者，护理人员要从各个方面对患者的临床表现进行观察，如果患者出现心率加快等症状，要及时报告医生，并与医生进行配合，保证操作的有效和及时性[3]。由于羊水栓塞发病比较快速，病情严重的患者在短时间内可能会死亡，因此要保证急救护理的工作准确和有效。
②供养护理
在患者的治疗中给氧治疗具有重要意义，患者取半卧位，保证呼吸道始终畅通，如果患者病情比较严重，要采取气管插管治疗，在短时间内能够改善患者肺泡缺氧的情况，预防肺水肿等并发症的出现。
③加强基本护理
在治疗过程中，护理人员要谨遵医生要求，观察患者的综合体征，包括血压、心率等，对于安置尿管治疗的患者，需要定时做好患者的尿道口清理工作，并观察患者的日排尿量，防止患者出现肾功能衰竭。各项护理的操作要严格保证无菌操作，并且根据医生叮嘱进行抗生素治疗，避免患者生殖道和肺部出现感染。
④心理护理
羊水栓塞的病症发病比较迅速，如果医护人员在进行治疗和护理的操作的过程中要做到镇定，不能够慌乱，保证患者的安全感。与此同时，护理人员要加强对患者的病症讲解，让患者对羊水栓塞有初步的了解，并且对治疗方式进行的有效性进行简单的介绍，提升患者的自信心，让其始终处于乐观的状态[4]。与此同时，要做好家属的工作，告诉患者可能遇到的风险，加强其与治疗和护理工作的配合。
⑤其他方面
从保证患者身体和生命安全方面来说，由于病情发生的时间不同，针对的措施也不同。如果在第一产程发生羊水栓塞，要剖宫产进行治疗；如果在第二产程发生羊水栓塞，需要检查患者的凝血等其他情况，并且帮助医生准备好子宫全切。如果在妊娠的中期，则需要停止手术。
3.4 总结
羊水栓塞是妇产科中比较严重的疾病，一旦发现必要及时的进行有效的处理措施来保证患者自身的安全。在日常的护理工作中，必须要提前将需要的药品准备好，保证心电监护等设备的齐全。另外，在分娩的过程中，护理人员要密切关注患者呼吸等体征变化，对出现不良反应的患者进行进一步诊治。
总之，羊水栓塞对于孕妇的生命有严重的威胁，要保证患者身体健康就需要采取有效的对策进行预防并做针对性的护理，实现对该病的预防以及治疗。
参考文献：
[1]赵敏，余舰，龙艳丽等.羊水栓塞孕兔血浆组织因子水平与凝血功能障碍的关系[J].山东医药，2017，57（18）：31-32.
[2]张华，张红英，袁宁霞等.正常足月产妇羊水组织因子水平与妊娠高凝状态、羊水栓塞的关系研究[J].检验医学与临床，2016，（3）：322-324.
[3]田雪艺，彭来勤，陈海伦等.剖宫产术中应用缩宫素的时机对预防产妇产后并发症的影响[J].护理实践与研究，2016，13（11）：64-65.
[4]周艳.剖宫产术中应用缩宫素的时机对预防羊水栓塞发生的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（13）：2543-2543，2546.
论文作者:吕建玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
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