威海市立医院 264200
摘要：观察重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗鼻咽癌放射性口腔炎效果。方法 将76例经病理确诊为鼻咽癌，在放疗过程中出现放射性口腔粘膜炎患者，随机分为观察组与对照组各38例。对照组按常规治疗，观察组采用重组人碱性成纤维细胞生长因子喷雾加常规治疗。观察两组患者放疗中口腔黏膜炎发生程度及生活质量评分。结果 观察组疼痛缓解有效率90%，而对照组为33%，两组差异有统计学意义；观察组生活质量明显改善优于对照组，两组差异有统计学意义。结论 重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗急性放射性口腔炎作用明显，能够显著改善患者生活质量，以利放疗计划顺利实施。
关键词：重组人碱性成纤维细胞生长因子；鼻咽癌；放射性黏膜炎
放射治疗是鼻咽癌首选治疗方法，放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放疗中最常见并发症，轻者增加病人痛苦，重者已成为目前鼻咽癌放疗中严重制约因素。有学者报道，放射性口腔黏膜炎50%以上为Ⅲ级损伤，由此致使放疗中断，疗程延长。故寻找有效治疗途径显得尤为重要。我院采用重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗放射性口腔炎，疗效显著，现报告如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月-2010年6月我院收治鼻咽癌接受放疗患者76例，随机分为实验组(38例)和对照组(38例)，平均年龄(59.1±10.62)岁，病例统一纳入标准：⑴病理检查确诊为鼻咽癌，均首次接受放疗，采用常规放疗方法，2Gy/次，5次/周， 以6MeV直线加速器照射，总剂量70Gy。为排除化疗影响，所有病例放疗前、中未行化疗。⑵无呼吸困难、缺氧、高热、脑功能障碍及严重肝肾心功能不全者。⑶发病前未使用过阿片类镇痛药物，一经选入，必须戒烟戒酒。
1.2 方法 放疗期间均给予常规口腔护理，并给予正确的口腔卫生指导。两组均在口腔黏膜炎Ⅰ°以上开始使用至放疗结束后1周。均采用自制漱口水含漱：生理盐水500ml，地塞米松10mg，庆大霉素16万U，利多卡因10ml，维生素B12注射液3mg。10-15ml/次，6-8次/天，每次含漱10分钟以上，至放疗结束1周后。观察组除漱口水含漱外，再采用重组人碱性成纤维细胞生长因子喷雾剂，1喷/次，3-4次/天。
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1.3 观察指标 放射性口腔黏膜炎按WHO黏膜反应0-Ⅳ级标准分级。0级：无征象及症状；Ⅰ级：口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛(无需止痛片)；Ⅱ级：口腔黏膜充血、水肿，点状溃疡(或中度疼痛，需要止痛)；Ⅲ级：口腔黏膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响进食(重度疼痛，需麻醉止痛)；Ⅳ级：口腔黏膜大面积溃疡、剧痛(坏死或溃疡或伴出血)，张口困难并不能进食、需肠外营养或经肠营养支持。对两组患者均采取每周至少观察2次，每次均由两名护士同时评估口腔黏膜炎程度，并详细记录。Ⅲ级或以上为重度，Ⅰ、Ⅱ级为轻度。
1.4 生活质量评价标准［1］ 采用我国于1990年制定的生活质量标准，分别记录患者放疗中及结束后在食欲、睡眠、精神、日常活动及与人交际等方面得分情况(1-5分)加以对比，分数以患者自评结合医生观察核对得出。
1.5 统计学：统计学处理采用SPSS11.0卡方处理，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
讨论 鼻咽癌放射性口腔黏膜炎是放疗常见副反应，发生率高达80%±［2］［3］， 严重程度与放射方式、剂量、射线能量、病人体质等相关［4］［5］。多在放疗第三周出现，直至放疗结束，历时较长。据Wessman［6］研究指出，放射性黏膜炎所致疼痛多在放疗2、3周出现，于第五周出现重度疼痛，直至放疗结束。治疗中患者常因严重口腔溃疡出现剧烈疼痛，无法正常饮食，导致其全身状况迅速下降，生活质量大大降低，甚至使既定的放疗计划被迫中止，影响肿瘤治疗效果。以往对口腔溃疡的治疗主要重视口腔黏膜保护，局部止痛及抗菌消炎，然而在实践中我们发现仅对口腔溃疡局部处理并不能达到完全缓解疼痛目的，随着放射治疗的继续，黏膜损害将持续存在，直至放疗结束。为此，我们更加重视放疗中口腔溃疡止痛问题，以期改善患者进食困难，提高患者生活质量。
参考文献：
［1］ 孙燕. 癌症三阶梯止痛指导原则 ［M］第二版 北京：北京医科大学出版社， 1999.20.21
［2］ Duncan GG,Epstein JB,Tu D,et al.Quality of life,mucositis,and xerostomia from radiotherapy for head and neck cancers:a report from the NCIC CTG HN2 randomized trial of an antimicrobial lozenge to prevent mucositis［J］.Head Neck,2005,27(5):421 428.
［3］ Epstein JB, Robertson M,Emerton S,et al.Quality of life and oral function in patients treated with radiation therapy for head and neck cancer［J］.Head Neck,2001,23(5):389 398.
［4］ Sonis ST.The pathobiology of mucositis［J］.Nat Rev Cancer,2004,4(4):277 284.
［5］ Sonis ST,Elting LS,Keefe D,et al.Perspectives on cancer therapy-induced-mucosal-injury:pathogenesis,measurement,epidemiology, and consequences for paeints［J］.Cancer,2004,100(9 Suppl):1995 2025.
论文作者:许作妮,张淑艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：黏膜论文; 鼻咽癌论文; 口腔论文; 放射性论文; 患者论文; 碱性论文; 疼痛论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;