（淮安市妇幼保健院 江苏 淮安 223002）
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0858-02
科学的手术体位摆放要求将病人安置在既符合手术操作要求, 又不过分妨碍病人生理功能的位置,同时提高病人舒适度, 减少并发症发生 [1]。尤其对丧失自身保护和调节能力麻醉状态下的患者尤其重要。手术技术的发展给手术体位摆放提出了更高的要求。国内学者从不同方面研究精确的手术床角度的重要性。如：谢淑华等[2]研究腹腔镜直肠癌根治术时随头低位角度增加对患者呼吸力学和脑循环影响越大，因此此类手术患者头低位的适宜角度为小于40°；Lentschener[3]研究得出头低位20°可以控制患者眼内压的升高；妇科腹腔镜手术体位比较特殊，要求术野充分暴露，必须要头低臀高截石位（Trendelenburg体位），为腹腔镜手术的顺利进行提供了最基本的保障。此体位一般要求在30°以内，而在手术中时术者有时为了手术术野更清晰，Trendelenburg体位通常调整超过30°以上甚至达到40°以上，患者腹腔内的气腹压以及脏器的挤压使得膈肌上台、腹内压(IAP)升高，给血流动力学和通气功能造成一定的影响[4]。这就需要在工作中能够精确的调整手术床角度。
目前，临床电动手术床仅有高、低、左、右等功能的调节，没有度数的控制，加上护理工具中缺少精确测量手术床角度的仪器，导致手术床调整存在随意性，有很大的安全隐患。因此，临床需要一种简单而又客观的工具解决手术床调整角度准确性的问题，我们自行研制出手术床角度仪，可以精确的测量出手术床左、右、上、下调整的精确度数，现介绍如下：
1 手术床头角度仪的设计与制作
取材：准备一张长30厘米的正方形硬塑料卡片，直尺、圆规、量角器、细记号笔、双面胶、挂绳、小重锤等用物。2、制作：用直尺画一根与卡纸边平行的直线，长约24厘米。标出中点，以中点为圆心,8厘米、12厘米为半径画2个不等的同心半圆，大半圆与直线交点处标明90°，过0点画出与直线垂直的半径与大半圆交点处标明0°，将半圆对分18等份，每个扇形角度为10°,以0°左右依次注明0-90°。3、为了精确刻度，在常用的10°至40°之间标明5°线。4、在同心圆的圆心处打孔，穿绳，挂重锤，校验为挂重锤的细线重合半径为0°。5、背面粘好双面胶，手术床上下调整时粘在侧面手术床沿，左右调整时可粘在正面手术床头。
2 临床应用
具体操作步骤：①半圆形状直径边平行粘贴在手术床的两侧或头侧，并保证重锤处于悬挂状态。手术床与地面平行时，标尺上“0”刻度所在的直径与地面的垂直关系，校验系重锤的细绳在0°位置。②利用重力原理，当手术床头低时或右倾，重锤细绳向右侧倾斜，与刻度重合的读数即为所调整的度数，反之同法。
3 使用前后的效果对比
3.1保证了患者的安全，有效的避免了因体位不当引起的生理循环功能的损害。
3.2临床应用效果好，给摇床者提供依据，避免了手术角度调整的盲目性，精确的角度测量代替了以往的经验。
3.3 既满足了手术医生的需求，又保证了患者的安全，提高了护士、手术者和麻醉医生的满意度(见图一)
(图一)201年3、4月妇科腹腔镜手术中使用前、后满意度对比
3.4 客观的资料给临床科研提供依据。
4 体会
手术室床头角度仪具有以下优点：①取材方便，制作简单，使用方便，不占空间，便于临床推广。②为手术床角度的测量提供了工具。此角度仪能准确快速的测出精准的度数，避免了临床工作人员仅依据个人感觉和经验进行手术床调整的盲目性和随意性，提高护理工作的准确性及科学性。③适用范围广，不同的病情、不同的手术部位、不同的手术方式以及为了达到不同的麻醉平面效果，常常需要调整手术床不同的角度，如：休克病人需要抬高床头10-15°的中凹位；剖宫产麻醉后出现仰卧综合征需要调整手术床20-30°的左倾位；腹腔镜手术所需的头低位等。④在常用的10-40°区域用绿色注明，并标明至5°刻度线，使操作者一目了然，提高了手术室工作的严谨性。
参考文献
[1]王亚丽,刘霞,端木玉明,等.输尿管镜手术体位摆放的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2013,19(20)：2477-2480.
[2]谢淑华,耿立成,高涛,等.不同角度头低位对腹腔镜直肠癌根治术中患者呼吸力学和脑循环的影响[J].中华麻醉学杂志,2014,34(8)：959-961.
[3]Lentschener C,Benhamou D,Niessen F,etal.Intraocular pressure changes during gynaecological laparoscopy[J].Anaesthesia,1996,51:1106-1108.
[4]黄建昭,主编.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州：广东科技出版社,2002:21—22．
论文作者:袁敏,黄霞（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：手术论文; 角度论文; 体位论文; 手术床论文; 患者论文; 半圆论文; 低位论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;