王燕 （山东省荣成市中医院内一科 264300）
【摘要】目的 探讨和分析胃食管反流病的诊疗现状和面临的问题。方法 对我院收治的100例胃食管反流病患者的临床诊断和治疗现状以及面临问题进行分析和总结。结果 此次研究和分析之后，这些胃食管反流疾病患者得到了治愈并出院。结论 经过分析和治疗后，为胃食管反流疾病患者的诊断和治疗提供一定的帮助。
【关键词】 胃食管反流病 诊断现状 面临问题
【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0087-01
胃食管反流疾病(GERD)是一种常见且多发性的疾病[1]。这种疾病谱比较广，主要包括：反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)等[2]。同时这种疾病的症状非常多，不仅存在消化道症状还存在消化道之外的症状。对人们的生活质量造成严重的影响，同时还会增加食管癌发生的几率。以下对胃食管反流疾病的诊疗现状和面临的问题进行分析和总结，以下是详细报道。
1 非糜烂性反流病
其具有典型的GERD症状，但是采用内镜检查，其食管粘膜表现正常。目前则认为NERD为GERD疾病中较为独立的一员。并且其缺乏内镜检查的客观表现，对其进行24h食管PH监测，其的异常发生率要明显低于RE。其中NERD监测异常为45.0%，而RE的异常率为75.0%。因此，说明对食管进行24hPH监测则不能作为诊断NERD的金标准。并且NERD可能比较RE难治疗。
面临问题：对质子泵抑制剂(PPI)试验方案的确立，同时探讨其在NERD诊断中的作用。在诊断NERD微小病变时采用放大染色内镜，但是这些病变在常规的内镜下则难以发现。
2 食管外症状(EED)
其在临床上的症状表现为慢性咳嗽和声音嘶哑以及喉部症状等。根据相关的研究表明，大约有70～90%的EED等症状发生在NERD中[3]。因此，其对内镜诊断并不敏感，然而目前最为重要且较为敏感的诊断方法为对食管进行24hPH监测。如果条件允许，还可以同时进行咽喉部探头检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对100例表现为反复咽喉炎和慢性咳嗽患者进行食咽部探头检测，则有70%的患者出现病理性胃食管反流，总体的敏感性在65～80%。
面临问题：EED在国内所有人群中的发病率，同时其对患者生活质量的影响以及危害性[4]。探讨提高诊断EED敏感性和特异性的方法。同时研究PPI试验对EED诊断的重要性。有关研究表明，在诊断咽喉反流症状时采用PPI试验4周的疗程要明显优于2周[5]。使用的剂量则为奥美拉唑20mg，口服，2次/d，诊断准确性>65%。
3 GERD的药物治疗
目前主要是治疗措施则是采用抑酸治疗。PPI能够有效地控制患者的症状，同时RE4周的愈合率>80.0%，目前明显优于其他药物治疗。在大多数情况下，采用常用剂量的PPI对GERD患者进行长期治疗，其具有安全和治疗效果好等优点。此外，采用PPI治疗，其能够有效地缩小BE的效果，但是还需要进一步进行研究。然而对于中度到重度的RE患者，则一般采用40mg奥美拉唑，口服，1次/d。目前，采用PPI在治疗RE烧心症状以及食管炎愈合以及复发等情况上没有显著性的差异，但是其的作用效果要明显优于H2受体拮抗剂。
对NERD的治疗目的就是有效地控制患者的症状，一般采用10mg奥美拉唑治疗，1次/d，口服，在治疗4周之后，大约有60%的患者烧心症状得到控制或者消失。对NERD患者来说进行长期的治疗，要按需治疗，则能够达到很好的治疗效果。EED与典型症状进行比较，其的症状更难得到有效的控制。临床上一般采用初始治疗采用PPI每天口服2次，疗程在4周～6个月。根据相关的报道，采用奥美拉唑20mg，2次/d，服用2个月。患者的咽喉反流症状得到完全控制的患者占72.7%，部分有效占12.1%。
目前面临问题：目前所面临的问题就是夜间酸突破，在PPI治疗的基础上，给患者加用H2RA治疗，在初期阶段，则治疗有效。但是随着受体逐渐出现耐受性，再给患者加用H2RA治疗则没有优势。
4 内镜治疗、外科抗反流手术
内镜下腔内黏膜缝合术：患者术后大约12个月，则有大约66.7%的患者受益，主要是患者症状方面[6]。经过客观的检查发现，采用内镜缝合则大多不能够使得PH检测明显正常化，同时内镜下患者食管炎的愈合也不明显。
射频治疗：治疗后，患者的生活质量和烧心症状得到了明显的改善，同时患者酸暴露的时间由原来的11.7%降低到4.8%。87%的患者不需要使用PPI治疗，则74%的食管炎能够缓解症状。
参考文献
[1]周鸿,陈鸣艳,吕宾.难治性胃食管反流病中西医治疗现状[J].环球中医药,2011,01:16-19.
[2]陈可,肖泽泉,董玉媛.胃食管反流病的治疗现状及展望[J].医学信息(中旬刊),2011,02:695-696.
[3]周丽丽,魏良洲.幽门螺杆菌感染对胃食管反流病保护机制的研究现状[J].医学综述,2011,04:583-585.
[4]谢晶日,田红霞,李贺薇.经方加减治疗胃食管反流病的研究现状[J].中华中医药学刊,2011,05:953-955.
[5]吴继敏,张普德.胃食管反流源性哮喘的研究现状[J].中国社区医师(医学专业),2011,11:6.
[6]秦鸣放.胃食管反流病的腹腔镜治疗现状[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2011,04:242-244.
论文作者:王燕
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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