河南省焦作市第五人民医院内四科 焦作 454002
【摘 要】目的：分析氯吡格雷与奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞的疗效和安全性。方法：选取发病在24h的急性脑梗塞患者100例，随机分成治疗组（50例）及对照组（50例），治疗组给予奥扎格雷钠80mg静脉滴注+口服氯吡格雷75mg，每日一次；对照组仅用同疗程、同剂量的氯吡格雷。采用临床神经功能缺损程度评分对疗效进行评估 结果：治疗组显效34例（68%），总有效47例（90.0%）；对照组显效27例（54.0%），总有效38例（76.0%）。两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。 两组均未见明显不良反应 结论：氯吡格雷与奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞安全有效。
【关键词】氯吡格雷；奥扎格雷钠；疗效
脑卒中致残率、致死率较高，临床上超早期溶栓已成共识，但是有时广泛应用有一定局限性或困难，另外也有较多证据显示[1]，在部分脑梗塞的发病机制中血小板在动脉粥样硬化形成和斑块破裂后血栓形成中起关键作用，所以抗血小板治疗成为促进血小板功能异常转阴，是减少脑血管不良事件的重要手段。我院选取收治急性脑梗塞100例应用氯吡格雷及奥扎格雷钠治疗，疗效满意，现在报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料 自2010年1月至2013年7月共住院急性脑梗塞100例其中男52例，女48例，年龄40-77岁，平均54.5±8.21岁，平均病程2.4d，全部病例符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[2]，并且经头CT、MRI检查证实。脑基底节梗塞66例，脑干梗塞14例，脑叶梗塞20例。多数伴有基础疾病如冠心病、高血压及2型糖尿病等。病例选择：1.年龄＞39岁；2.突发局灶性或大面积神经功能损伤，同时临床症状持续24h以上；3.出现脑梗死；患者发病到入院时间在1天至2天内未行溶栓者。除外脑出血、其他原因脑梗塞及血液疾病免疫疾病等；于入院后24h死亡或出院及病历资料不全者。
1.2临床特点：100例患者中除不同程度有嗜睡、昏睡等意识障碍者，言语不利，失语及肢体无力麻木等脑部受损症状。全部病人入院后进行血常规，血钾、钠、氯及肝、肾功能等，检测血凝血四项、CRP、D_D聚体及Hcy等水平变化，做胸片、肺及头颅相应CT MRI检查。
1.3方法：所有患者给予减轻脑水肿、抗自由基、维持水电解质平衡及控制血糖血压等。将符合条件患者按随机数字表随机分为两组，治疗组用氯吡格雷75mg，每日一次口服，奥扎格雷钠80mg加0.9%氯化钠注射液100ml，每日一次，静脉滴注，2周；对照组单用氯吡格雷75mg，每日一次口服，2周。治疗前后查血常规、肝肾功能及凝血四项，依病情需要复查头CT、MRI对比。并且观察有无皮肤青紫、淤血瘀斑、皮下牙龈出血等。
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1.4临床疗效评价标准 按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评分。临床神经功能缺损评分标准评定分为六级：（1）基本痊愈：功能缺损评分减少91％-100％。病残程度0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少46％-90％。病残程度1-3级；（3）进步：功能缺损评分减少18％-45％。（4）无变化：功能缺损评分减少或增加在18％之内；（5）恶化：功能缺损评分减少或增加在18％以上；（6）死亡。
1.5统计方法 所有数据以均数标准差表示，采用spss10.0软件进行统计分析，进行t检验或x2检验。
2.结果
2.1两组疗效比较：治疗组基本痊愈13例，显著进步15例，进步13例、无变化6例、恶化2例、死亡3例。有效率77.06％；对照组基本痊愈6例，显著进步8例，进步6例、无变化15例、恶化9例、死亡4例。有效率35.2％。经X检验，两组有效率有显著性差异，治疗组优于对照组。
2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分：治疗组治疗前神经功能评分平均（23.3±8.2），治疗后神经功能评分（10.2±6.3）；对照组治疗前神经功能评分平均（22.2±6.2），治疗后神经功能评分（14.6±6.5）。两组治疗后比较有差异性（P<0.05）。两组病人均无脑出血、消化道出血等，无咯血等呼吸道出血，1例牙龈出血，1例皮肤瘙痒。
3.讨论
急性脑梗塞的病变中心为缺血坏死区，周围有缺血性半暗带，改善侧支循环就有可能挽救改善半暗带中部分可存活或可恢复功能的神经元。本文资料显示，治疗组显效34例（68%），总有效47例（90.0%）；对照组显效27例（54.0%），总有效38例（76.0%）。两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。 两组均未见明显不良反应。说明氯吡格雷加奥扎格雷钠治疗脑梗塞有明显疗效。
氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，能选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIII复合物的活化，因此可抑制血小板聚集且作用是不可逆的。
奥扎格雷钠能低血液粘度，改善微循环，促进脑代谢，消除脑血管痉挛，升高PGITXA的比值，加速血栓溶解的作用。从而具有快速和持续的抗血栓形成作用。总之，氯吡格雷联合奥扎格雷钠可在不同的环节上抑制血栓的形成，在部分急性脑梗塞病人中两者联合应用能显著降低血栓的延长及新的血栓形成【3】，本组病人也证明其疗效显著，在临床工作中选择合适患者尽早应用可能会有效改善脑梗塞患者的预后，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘捷，司玲珍，张荣申.氯吡格雷与低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作[J].中国实用医刊，2008，35（1）：89-90.
[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议 脑血管疾病分类诊断要点[J]中华神经科杂志，1996，29（6）：376-379.
[3]李琳，张临洪，徐武平.氯吡格雷联合奥扎格雷钠治疗后循环脑梗死的临床疗效观察[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（8）：474-476
论文作者:黄华,赵虹,张彦苹,博涛
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：格雷论文; 两组论文; 评分论文; 脑梗塞论文; 疗效论文; 对照组论文; 神经功能论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;