（仁寿县人民医院消化内科 四川 仁寿 620500）
【摘要】 目的：分析老年消化性溃疡的临床表现及内镜特点，总结疾病管理经验。方法：2013年4月～2014年12月，医院消化内科收治并开展胃镜检查确诊消化性溃疡老年患者132例，均经详细问诊、体格检查、实验室检查、胃镜和或病理检查确诊。结果：春季发病占37.12%、秋季发病占30.30%4；临床表现典型占4.55%，呕吐发生率11.36%、反酸与嗳气3.79%，合并贫血、消瘦5.30%，饥饿感5.30%；并发消化道出血50.76%，年龄高于其它患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），并发幽门梗阻12.12%、急腹症5.30%，死亡率0.76%；幽门螺旋杆菌感染阳性79.55%；内镜诊断，胃溃疡52.27%、十二指肠球部溃疡28.03%、复合性溃疡12.88%、十二指肠降部溃疡6.82%，伴有轻度到重度浅表性胃窦炎68.94%，萎缩性胃溃疡15.15%，并伴有肠化，伴有不典型增生10.61%。结论：老年消化性溃疡病情相对较重，多以并发症入院，症状不典型，易被误漏诊，可伴有全身症状，胃镜检查多伴有癌前病变、慢性萎缩性胃炎，需做好病理检查，以避免过度治疗。
【关键词】 消化性溃疡；老年人；临床表现；内镜
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0178-02
1.资料及方法
1.1 一般资料
2013年4月～2014年12月，医院消化内科收治并开展胃镜检查确诊消化性溃疡老年患者132例，其中男87例、女45例，年龄60～81岁、平均（66.3±4.0）岁。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊，经病理诊断为良性消化性溃疡；②年龄≥60岁；③临床资料完整；④未合并其它类型消化性疾病，如肠痉挛；⑤均经胃镜诊断。
1.2 方法
入院时，按照消化内科常见病一般路径进行问诊，详细问询患者症状表现、发作情况、疼痛部位，并进行必要的体格检查，以排除其它器质性疾病，拟诊为胃病者，安排胃镜检查。所有患者均采用无痛胃镜检查，完善术前检查，确定无禁忌症，符合适应证，进行心电图监测，禁水食，给予糜蛋白酶，左侧卧位，口服盐酸达克罗宁胶浆，芬太尼麻醉复合异丙酚麻醉，置镜检查，术后1h禁水食，若术后麻醉苏醒质量不佳，绝对卧床休息30min以上，留院观察3h。
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1.3 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包处理，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，组间及组内比较采用t检验，以数（n）与率（%）表示计数资料，组间及组内比较比较采用 检验，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
2.1 临床表现
合并糖尿病41例、高血压104例、冠心病30例、慢支炎47例。春季发病49例、夏季发病16例、秋季发病40例、冬季发病17例。临床表现：典型临床表现，以节律性腹痛、腹胀为主，6例；不典型表现，无规律、偶发性，67例。有消化道出血症状67例，呕吐15例，反酸、嗳气5例，以急腹症就诊7例，合并贫血、消瘦7例，有明显饥饿感7例。并发消化道出血67例，年龄60～81岁，平均（72.8±4.1）岁，高于其它患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），患者以呕血、黑便、心悸、大汗等循环血容量不足症状为主要表现。16例并发幽门梗阻，急腹症7例均为溃疡穿孔。给予综合治疗后，4-6周出院，2例转上级医院救治，其中1例死于多器官功能衰竭为巨大溃疡。
2.2 内镜表现
胃溃疡69例（高位胃体溃疡40例、胃角溃疡20例、幽门管溃疡9例），十二指肠球部溃疡37例，复合性溃疡17例，十二指肠降部溃疡9例。所有溃疡均进入A期。胃部溃疡直径0.2～3.7cm，平均（1.8±0.8）cm，十二指肠球部溃疡直径0.3～1.7cm，平均（0.7±0.1）cm。91例伴有轻度到重度浅表性胃窦炎，20例诊断为萎缩性胃溃疡，并伴有轻度、中度肠化，14例伴有轻度、重度不典型增生。幽门螺旋杆菌感染阳性105例。
春季发病占37.12%、秋季发病占30.30%4；呕吐发生率11.36%、反酸与嗳气3.79%，合并贫血、消瘦5.30%，饥饿感5.30%；并发消化道出血50.76%，年龄高于其它患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），并发幽门梗阻12.12%、急腹症5.30%，死亡率0.76%；幽门螺旋杆菌感染阳性79.55%；内镜诊断，胃溃疡52.27%、十二指肠球部溃疡28.03%、复合性溃疡12.88%、十二指肠降部溃疡6.82%，伴有轻度到重度浅表性胃窦炎68.94%，萎缩性胃溃疡15.15%，并伴有肠化，伴有不典型增生10.61%。
3.讨论
老年人因机能减退，长期用药，易罹患消化性溃疡，本组患者多合并有冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病，老年消化性溃疡发病率与年龄有关，。本次研究显示，老年消化性溃疡临床表现有以下几个特点：①症状多不典型，本组患者临床表现典型占4.55%，呕吐、反酸等消化道症状易被掩盖，造成误漏诊[1]；②多以并发症就诊，其中有多见消化道出血，本组患者并发消化道出血50.76%，且好发于70～75岁，幽门梗阻等并发症亦不少见，这可能与血管硬化、弹性差易破裂、凝血机制差、胃黏膜屏障功能减退有关；③可伴有全身症状，如贫血、消瘦，这与消化性溃疡病程较长，致消化吸收功能障碍有关[2]。老年消化性溃疡胃镜表现特点：①溃疡开始向上迁移，溃疡位置逐渐升高，可能与老年人胃黏膜供血较差有关；②癌前病变比重较高，这可能与病程有关。故，收治老年消化性溃疡，需做好鉴别诊断，及早开展诊断治疗，避免病情恶化，做好术中病理检查，避免误漏诊恶性病变。
【参考文献】
[1]茹克亚?买买提，高峰.老年消化性溃疡80例内镜特点分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(2):48-50.
[2]景会玲.老年消化性溃疡221例临床与内镜特点分析[J].中国临床研究，2014，27(4):428-430.
论文作者:李晓玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
标签：溃疡论文; 幽门论文; 胃镜论文; 消化性溃疡论文; 老年论文; 患者论文; 消化道论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;