【摘要】本文以鱼骨图的思维方式，从人员、工具、管理、方法四方面对成人疼痛评估实践中的促进因素及障碍因素进行分析。在对国内外文献的检索过程中发现，目前关于成人疼痛评估的研究以量性研究为主，少有人采用质性研究的方法对疼痛评估的影响因素进行深入研究与探析。
【关键词】疼痛评估；影响因素；护理人员；成人
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0001-02
Research Progress in Related Influencing Factors of Adults’ Pain Assessment Practice
Li Huihong.
Pujiang community health service center of Minhang district, Shanghai 200112,China
【Abstract】Ishikawa thinking mode (personnel, tool, management and method) was used in the research of stimulative and obstacle factors of adults’ pain assessment practice. In the process of searching the literature at home and abroad, most researches in adults’ pain assessment are quantitative studies, not qualitative studies, which play an important role in further study and analyze.
【Key words】 Pain assessment; Influencing factors; Nursing staff; Adult
疼痛是一种复杂的生理和心理活动，WHO将“疼痛”列为第五大生命体征，国际疼痛研究学会已将疼痛治疗作为一项基本人权[1]，有效的疼痛评估是实施疼痛管理的先决条件，疼痛评估贯穿于疼痛管理的整个过程，高质量的疼痛管理可以减轻患者疼痛，提高患者舒适度和满意度[2]。目前，针对不同特性的患者研发了多种类型的疼痛评估工具，包含主观评估工具和客观评估工具，但是，护理人员在成人疼痛评估的实践中仍面临多种问题。本文以鱼骨图的思维方式，将从人员、工具、管理、方法，四方面对成人疼痛评估实践中的促进因素及障碍因素进行分析，以期能为护理人员提升成人疼痛评估实践能力提供参考。
1.人员对成人疼痛评估实践的影响
1.1 患者的影响
疼痛是个人的主观感受，当患者不愿表达或无法自述时，无疑会增加疼痛评估的难度，非安全依恋型老年患者、癌痛患者、痴呆患者及危重患者的疼痛评估尤为引起重视。据调查，老年慢性疼痛发病率为52.99%，且多处于中度以上疼痛，对日常生活有一定影响，但主动求助仅占54.33%，及时对这类非安全依赖型患者的发现和护理干预，有助于降低患者的疼痛程度[3,4]。有些癌痛患者不愿主动求助，认为癌痛是正常现象，叙述疼痛时没有提供全面信息，从而影响评估结果[5]。对于痴呆患者，可能因无法自述，疼痛常被误认为是精神问题，而被误用精神药物[6]。危重患者可能因为不能交流、血流动力学不稳定、镇静等原因阻碍疼痛评估，护理人员只能依靠各种评估量表观察患者或家属主诉对患者疼痛进行评估[7,8]。
1.2 护理人员的影响
患者的疼痛有随时发生变化的可能，因此护理人员应连续动态地评估患者。有研究发现，在中国中西部地区，护理人员更多关注患者住院期间和手术后的疼痛，而易忽略入院时和出院时的疼痛评估[9]。护理人员对疼痛评估的积极态度，寻找疼痛的潜在原因：疾病状态、创伤、手术或侵入性操作、抽血和其他常规操作如吸痰、翻身、变换体位、拔除引流管和导管、伤口护理，疼痛源头的挖掘对成人危重患者疼痛评估实践有积极作用[10,11]。护理人员与患者沟通的过程中有意识地评估患者对疼痛治疗的态度，消除患者顾虑；评估方法因人而异，综合病人年龄、文化程度、语言能力等选择恰当的方法进行评估，有利于护理人员真实准确采集评估信息[12]。使用最适宜的评估工具和跨学科合作对于护理人员诊断痴呆患者疼痛最为关键。痴呆患者的疼痛评估需要医护之间的合作与信任，护理人员与精神科医生之间的有效沟通有助于疼痛评估实践的开展[6]。在疼痛评估的实践中，护理人员应尽可能收集到可靠资料，然后对资料进行分析判断，确保疼痛评估的准确性和客观性。若护理人员依赖个人判断和想法，忽视评估结果，将有碍疼痛评估实践。
2.工具对成人疼痛评估实践的影响
国内外疼痛评估的方法种类繁多，不过患者的主诉仍是疼痛评估的“金标准”[13]。然而，有些时候受病情影响，导致部分患者无法用语言表达，护理人员只能依靠客观指标对疼痛评估进行量化测量。客观疼痛评估工具可归纳为单维度疼痛评估工具和多维度疼痛评估工具，有学者指出目前疼痛评估方法不下60种，护理人员应在了解、熟悉各个评估工具的基础上，选择适合不同患者的评估工具[14]。疼痛评估工具不够便利；现有疼痛行为量表的条目与护理人员疼痛护理实践条目不完全一致；护理人员对疼痛评估工具不了解、不熟悉，这些因素都会对疼痛评估实践产生负面影响[7,10]。由于观察性评估不是患者对疼痛程度的直接评定，评估得分可能受评估者自身的感受及经历等主观因素影响而有差别[15]。国内外评估工具多种多样，在疼痛评估工具的选择上，应考虑种族人群特点、患者特性、是否便于护理人员接受及使用。在借鉴国外疼痛评估量表时，应重新测定其信效度，并考虑在中国社会文化背景下是否适用。
3.管理对成人疼痛评估实践的影响
我国的疼痛管理尚处于探索阶段，护理人员疼痛评估不足最主要原因是疼痛管理评估制度还不完善。据调查显示，目前护理人员疼痛管理知识的知晓率和患者对自我疼痛依从性较差，而基于JCI标准的疼痛管理，有利于提升患者疼痛评估正确率，改善患者疼痛控制效果[16]。另外，疼痛护理学组的组建也可推动疼痛评估实践。研究表明，由护理部及各个临床科室护理骨干组建疼痛护理学组，形成二级疼痛管理质量控制体系，能提高患者疼痛护理满意率，降低患者24小时内中重度疼痛发生率，提高护士疼痛管理知识合格率，提升疼痛评估合格率[17]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有研究者对某三甲医院129名ICU护士的调查中发现，以下六方面均有利于成人危重患者的疼痛评估实践：（1）有专科护士；（2）积极的ICU团队；（3）可使用标准化的评估工具，重点介绍非言语疼痛评估工具；（4）有持续的关于疼痛的继续教育；（5）危重患者被视为优先照护；（6）提供疼痛治疗方案及指南，介绍最新疼痛实践指南的应用[7]。研究发现，通过规范ICU带教（新入科护士三个月内接受疼痛相关知识培训；对工作3年内的年轻护士一对一带教，导师每月评估反馈疼痛评估掌握情况）；科内组织培训（ICU主任与疼痛专业小组组长共同开展培训）；建立疼痛管理规范；制订标准作业书，可以使疼痛评估缺陷率从18.5%降至4.9%[18]。虽然临床工作量大、负荷重，但仍应确保对疼痛相关知识保质保量地不断学习，调高护理人员疼痛评估的主动性。
4.方法对成人疼痛评估实践的影响
随着社会的进步与发展，不断有学者探寻、思索用不同的工作方法以促进疼痛评估。研究显示[15,19]，以电子护理记录代替纸质护理书写，可以为护理评估提供便利，同时有利于护理的连续性，完整、持续的记录有利于不同医务人员了解患者疼痛变化，便于患者疼痛管理的个体化、整体性。通过患者的行为及情绪判断，熟悉患者，对患者进行连续护理有助于疼痛判断[20]。癌症患者的疼痛护理采用综合护理的原则，如成立疼痛管理小组、心理护理、营养支持、物理治疗等措施，降低止痛药的使用，减少疼痛对患者的负面影响，从而提高患者生活质量[21]。对早期恶性肿瘤患者及时开展突破性疼痛评估，通过区分疼痛来源，分别针对自发痛与应激痛对症干预，可有效缓解患者的疼痛程度，提高患者满意度[22]。
5.小结
综上所述，国内外对成人疼痛评估实践影响因素的研究已较为广泛。疼痛评估的影响因素包括患者、护理人员、疼痛评估工具、护理管理及工作方法。目前，国内成人疼痛评估促进因素与障碍因素的研究绝大部分采用了量性研究的方法，少有人采用质性研究的方法对疼痛评估的影响因素进行深入研究与探析。全面把控疼痛评估实践的影响因素，推广促进因素，采取相应对策降低或避免障碍因素，可为疼痛评估方案的制订或更新提供参考，进一步完善成人疼痛管理。
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论文作者:李惠红
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/4
标签：疼痛论文; 患者论文; 护理人员论文; 工具论文; 成人论文; 因素论文; 危重论文; 《心理医生》2018年32期 论文;