云南省曲靖市第一人民医院 云南省曲靖市 655000
【摘 要】目的 探讨呼吸康复训练对脑卒中患者吞咽功能的改善效果。方法 从我院2014年6月至2015年6月收治的脑卒中吞咽障碍患者中选择60例患者纳入本次研究，随机分为对照组和观察组，每组各30例，均予以吞咽功能训练和常规治疗，观察组在此基础上增加呼吸康复训练。经过一个月的治疗后对比两组的治疗效果。结果 对照组与观察组的吞咽功能均有所改善，但观察组的疗效显著优于对照组，（P＜0. 05）差异具有统计学意义。结论 增加呼吸康复训练能够显著改善脑卒中患者的吞咽功能，值得临床推广。
关键词 呼吸康复训练；脑卒中；吞咽功能
脑卒中患者发生吞咽功能障碍的概率达到37%~78%【1】，此类患者有很多的并发症，其中吸入性肺炎和营养不良最为常见，严重的甚至会窒息从而危机患者的生命。有研究表明，整合患者的吞咽功能与呼吸功能，患者存在吞咽异常与肺部异常时，在对患者进行呼吸康复训练改善患者的呼吸问题后其吞咽功能亦能随之好转，因此对存在吞咽功能障碍的脑卒中患者进行呼吸康复训练极其重要，具有较高的临床价值与社会价值。研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 从本院收治的脑卒中患者中挑选60例患者纳入本次研究，这60例患者经过脑部CT检查核实后均符合脑卒中诊断标准，并且征得患者及其家属的同意。
1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：经检查证实患者具有吞咽功能障碍；年龄在45~65岁；病程为15~20天；患者的各项生病体征稳定，无康复训练禁忌症；患者知晓后愿意配合医院完成研究并且签署知情同意书。排除标准：患者存在严重认知障碍与精神障碍；严重感染、骨质疏松；重度脑梗死、脑出血或者肝肾功能不全、心肺功能不全等严重并发症的患者不得纳入本次研究。
1.3方法 对照组患者进行常规吞咽康复训练，包括吞咽器官运动训练、摄食训练、促进感觉的综合性训练、吞咽电刺激等【2】。观察组在常规吞咽康复训练的基础上增加呼吸康复训练。每次1小时，每天1次，每周六天，共进行4周，对比两组的疗效。
1.3.1呼吸康复训练 ①让患者每天做改良呼吸操【3】：缩唇呼吸；压腹呼吸；弯腰呼吸；画圈呼吸。②患者仰卧位进行腹部放松训练，护士用双手按压、振动、牵伸患者的腹部肌肉，以此提高患者的肌肉粘弹性，增加患者肌肉的张力。③患者仰卧位进行胸廓活动范围训练，护士将双手放在患者胸锁关节两侧顺应患者呼吸的节奏从上至下有序按压，在患者呼气结束时手掌垂直向肋骨正面施加压力，在患者吸气结束时撤离。④患者仰卧位进行肋骨捻转训练，护士一只手并行放置，另一只手沿肋骨走行放置，由下而上有序施压，在患者呼气时施压捻揉，在患者吸气时撤离，轮流在左右两侧胸廓进行【4】。⑤患者仰卧位进行膈肌呼吸训练，护士将双手置于患者腹直肌上对膈肌进行牵张，在患者吸气时按压腹部施加阻力，呼气结束时下压并快速振动。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对本研究数据进行处理分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1两组患者的吞咽功能较治疗前均有所改善，但观察组的疗效显著优于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。见表1。
3.讨论
为脑卒中吞咽障碍的患者提供呼吸康复治疗有助于提高患者的生活质量，脑卒中患者致吞咽障碍严重影响患者的正常进食，导致患者出现误吸、营养不良、脱水、吸入性肺炎等，严重者甚至引起窒息危及生命。正常人呼气是被动运动，吸气是主动运动，而脑卒中患者的肌力与肌张力异常导致不良姿势产生，胸廓的活动度下降限制了膈肌参与呼吸，同时患者的肺通气减少、肺活量下降、辅助呼吸肌参与呼吸量过度，导致患者呼吸疲劳【5】。正常状态下，人们可以通过咳嗽排痰清除呼吸道的异物，但吞咽功能障碍的患者由于呼吸肌肌力低下，导致胸廓过度紧张，呼吸急促，所以会使用口来辅助呼吸，吞咽的时候呼吸也在进行，咽喉与气管同时处于开放状态，食物与水误吸入气管，患者腹肌无力，咳嗽排痰能力下降，无法排除呼吸道内的异物，因此改善患者的呼吸能力，协调呼吸与吞咽的关系是改善脑卒中患者吞咽能力的关键。让患者在吞咽时暂时停止呼吸，封闭呼吸通道，减少误吸，加强患者的腹肌肌力，有利于患者咳嗽排痰，即使患者误吸入气管也能够迅速排出气管内异物。在呼吸康复训练过程中除了规范的康复治疗外，护士应当与患者进行沟通，取得患者及其家属的信任，使患者积极配合治疗，减少患者的恐惧心理，提升康复训练的效果。
本研究通过对比治疗前后患者的疗效及呼吸时长发现采用呼吸康复训练的患者吞咽功能改善效果显著优于采用常规康复训练的患者，且采用呼吸康复训练的患者经过治疗后呼吸时长高于采用常规治疗的患者。采用呼吸康复训练改善脑卒中患者的吞咽功能取得了较好的治疗效果，增强了患者的自我生存能力，提高了患者的生活品质，减少了患者的精神压力与经济负担，值得临床推广使用。
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论文作者:吕梅芬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/18
标签：患者论文; 呼吸论文; 脑卒中论文; 康复训练论文; 功能论文; 胸廓论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期论文;