孔明友
（四川省金堂县疾病预防控制中心 610400）
【摘要】 目的：观察采用手术方法进行肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄的临床问题。方法：选择2011年1月到2013年1月期间进行治疗的40例肝胆管多发性结石伴复杂型肝胆管狭窄患者，采用手术方式进行治疗，观察手术治疗的临床效果，并且进行复发现象的随访调查。结果：进行手术的40例患者术后无严重的并发症发生，未出现死亡患者，手术治疗效果良好，随访结果表明，患者无胆系症状的复发。结论：肝胆管多发性结石伴复杂型肝胆管狭窄疾病病情复杂，治疗时手术的难度较大，根据患者的实际情况选择合适的手术方式、引流方式、术前术后的处理等对患者的治疗效果有重要的意义。
【关键词】肝胆管多发性结石；复杂型肝胆管狭窄；手术治疗
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0063-02
临床上治疗肝胆管多发性结石伴复杂型肝胆管狭窄疾病时一般采取外科手术的方式，但是由于肝胆管多发性结石伴复杂型肝胆管狭窄的病情复杂，进行手术治理的难度较大，操作复杂，而且治疗效果往往并不能达到理想的效果，研究选择2011年1月份到2013年1月份期间进行治疗的40例肝胆管多发性结石伴复杂型肝胆管狭窄患者，观察采用手术方法进行肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄的临床问题，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2011年1月到2013年1月期间进行治疗的40例肝胆管多发性结石伴复杂型肝胆管狭窄患者，患者的年龄范围为25岁到60岁不等，其中男性肝胆管多发性结石伴复杂型肝胆管狭窄患者11例，女性肝胆管多发性结石伴复杂型肝胆管狭窄患者29例，所选的40例患者中经历手术次数最多者达5次，患者的肝胆管狭窄均为真性狭窄，狭窄部位的分布情况如下所诉：左右肝管多处狭窄者15例，左肝管和分支狭窄者20例，肝门狭窄者5例。
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1.2诊断标准
通过PTC和T管造影以及手术确诊来进行复杂型肝胆管狭窄的诊断，诊断标准为需要符合下述条件之一：第一，胆管狭窄2处以上的患者；第二，出现双层狭窄或多层狭窄；第三，出现高位右肝管狭窄者；第四，狭窄部位出现解剖异变；第五，患者合并有严重的肝胆并发症。
1.3方法以及观察指标
对所选患者均进行狭窄切开整形以及盆式胆肠吻合术，针对所选的出现的左肝外叶结石数目较多，狭窄广泛，肝叶出现萎缩的患者追加左肝外叶切除术（本次研究共有20例），针对出现方叶胆厚肝门显露困难的患者进行肝叶切除术（本次研究共有2例）。
观察或者术后并发症的发生情况，通过随访（范围为1年到2年不等）的形式观察患者的复发情况。
2.结果
40例患者的手术均获得成功，术后严重并发症的发生率为0，死亡率为0，经过手术治疗，所选肝胆管多发性结石伴复杂型肝胆管狭窄患者的临床病症和体征完全消失，经过肝胆管造影复查，术后无结石残留，患者的肝胆管狭窄消失，随访结果表明无胆系症状的复发。
3.讨论
3.1肝胆管狭窄诊断问题分析
目前临床上进行肝胆管狭窄的诊断方法较多，例如，T管造影，术中胆道造影，ERCP、PTC等，其中以PTC为首选，本次研究中T管造影诊断的患者4例，PTC诊断的患者36例，患者确诊为肝胆管真性狭窄，笔者认为，PTC等影像学检查对手术的术式选择以及术前准备具有重要的意义。
3.2肝胆管狭窄治疗方法分析
肝胆管狭窄的治疗基础为患者的肝门和肝内胆管的充分显露，根据患者的实际情况进行显露方式的选择，对于1级肝胆管狭窄，研究采用的基本术式为扩大的Y型胆管切开，对于左尾叶胆管狭窄患者，研究采取的基本术式为V型切开整形扩大胆管口，针对左肝外叶胆管狭窄伴左肝外叶萎缩的患者，研究采用左胆外叶切除术，针对右后叶胆管，右尾叶胆管等狭窄患者，一般采取扩张，成形，修补的方法进行治疗。
3.3引流方式的选择
研究选择Rowx-Y式联合抗返流装置，引流通道为20厘米到30厘米之间，通过引流处理，患者术后未出现胆系感染症状的复发现象，治疗效果满意，可以看出建立患者符合生理机能的，宽大的带有抗返流装置的传输胆汁通道，对于肝胆管狭窄的治疗具有重要的意义。
3.4术前准备分析
对肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄患者手术治疗的术前准备工作的重点如下所述：第一，术前需要机械性胆道造影检查，并且具有良好的胆道造影照片；第二，术前需要进行患者的肝肾功能检查；第三，术前需要进行患者的贫血和低蛋白血症以及水，电解质平衡紊乱症状的纠正，第四，需要控制患者的急性感染；第五，针对出现梗阻性黄疸的症状，需要术前3天开始进行抗生素肠道准备等，术前准备需要根据患者的具体症状以及生理机能的客观因素来进行，术前准备对患者的手术难度以及手术时机，术式的选择均具有重要的意义。
3.5术后处理分析
术后需要严密的检测患者的各项生命体征，监测患者的引流管液量与性质，维持患者的血压平衡，此外，需要使用抗生素进行术后感染的防治工作，避免由于引流管的移位等导致患者出现严重的术后并发症现象，本次研究所选的40例患者的诊断以及诊疗和围术期处理均严格按照标准执行，手术均获得成功，严重并发症和死亡率均为0，经过手术治疗，所选肝胆管多发性结石伴复杂型肝胆管狭窄患者的临床病症和体征完全消失，经过肝胆管造影复查，术后无结石残留，患者的肝胆管狭窄消失，随访结果表明无胆系症状的复发。
综上所述，肝胆管多发性结石伴复杂型肝胆管狭窄疾病病情复杂，治疗时手术的难度较大，根据患者的实际情况选择合适的手术方式、引流方式、术前术后的处理等对患者的治疗效果有重要的意义。
【参考文献】
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[3]李智慧，聂朔.215例肝胆管多发性结石的手术研究[J].华夏医学，2011，17(2):567-568.
论文作者:孔明友
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：肝胆论文; 患者论文; 结石论文; 狭窄论文; 管狭窄论文; 胆管论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;