宣城市仁杰医院重症医学科 安徽宣城 242000
【摘要】本文对ICU危重患者院内转运安全的影响因素进行了分析，从而总结出了危重患者院内转运安全的管理措施，以提高患者转运的安全性，减少并发症的发生，保证患者的生命安全。
【关键词】危重患者;院内转运;危险因素;防范措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-444-05
重症患者转运是重症监护室（ICU）的重要工作内容之一，《中国重症患者转运指南》指出，院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运[1]。危重患者转运的目的是为了使患者获得更好的诊治措施，而院内转运的过程中存在一定的安全隐患与危险因素，直接影响疾病的发展及转归。有文献报道[2]，71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微至严重并发症。因此，现结合临床管理和应用实践，就ICU危重患者院内转运的安全管理予以综述，以供临床参考。
1 ICU危重患者院内转运安全的影响因素
1.1患者因素 危重患者转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关，包括循环系统方面、呼吸系统方面、中枢神经系统方面等。候慧芬等人认为[3]，危重患者病情凶险、复杂，临床医护人员无法准确把握转运指征及时机，给转运带来一定的风险。
1.2医护人员因素
1.2.1转运前对患者的病情评估不充分,医护人员缺乏临床急救经验及应变能力差，出现意外情况时不能及时采取有效的急救措施，错过最佳抢救时机。
1.2.2医护人员责任心不强，对患者的病情不了解、运送方法的不当、缺乏专业知识等出现病情变化不能及时处理。
1.3转运因素
1.3.1环境因素 有研究发现，转运人员不熟悉运送路线或转运路线拥堵、转运过程等待时间太长，增加转运风险。夜间转运道路不平、夜间灯光不明亮、检查科室过度分散；自然环境因素，如遇大风、雨雪等恶劣天气，导致转运时间延长，影响患者安全。
1.3.2转运工具使用不当及药品准备不足 据报道，68％的护士对使用仪器感到有压力。童本沁认为，转运道路不平、运输工具不符合要求、未配备简易的急救药品、设备，易导致患者缺氧、颈部和肢体的损伤、骨折加重以及坠床。转运途中体位改变也可导致监护电极片、仪器的干扰，血压袖带松脱或者移位，影响测量结果及病情的判断。当患者发生病情变化时不能做出相应的急救处理，进而错失最佳抢救时机。
1.4沟通因素 转运前护士未能及时与接收科室沟通并汇报病情，有文献报道，转运时相互之间未协调好，导致接收科室的床位、监护设备、吸氧装置等准备不及时、不能顺利的接受治疗和监护，影响安全转运，甚至出现送错科室的情况。而将患者转到目的地后，医护人员与接收科室的医护人员交接不清，使接收科室的医护人员不能详细了解患者的病情、治疗措施，也会影响患者下一步的治疗与护理。
2 危重患者院内转运安全的管理
2.1正确评估患者的转运风险 转运前通过风险评估，有助于降低途中突发性意外事件的发生，杜绝医疗安全隐患。转运前对患者病情充分的评估和预处理、选择高年资的护士、准备好器材、药品做好相关科室的沟通工作、发生意外的应对措施等也是安全转运的保证。目前，评估的依据于经验学统计和患者生理学参数监测（如血压、脉搏、心率、呼吸及动脉血氧饱和度）[2]，评估的内容包括:患者的意识状态、瞳孔、生命体征、用药情况(特殊用药) 、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅，外伤骨折患者固定情况，途中可能出现的安全隐患。
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2.2搬运前正确评估管道 蒋慧娟等人，指出预见性护理可有效降低患者的意外事件发生率。妥善放置和固定各管道，分清主次，暂时停用对患者安全无危险的管道。检查患者的管道是否通畅，动作轻柔，避免操作过程中管道移位、脱落。纠正管道扭曲、打结的情况。对颈腰椎骨折的患者需3-4人同时搬运，头部躯干成直线位置。对肢体骨折的患者在搬运前应予固定，搬运时加以保护以防二次损伤。搬运后检查各管道情况，各管道及时打开，保持通畅；避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。
2.3转运途中密切观察病情变化 转运途中医护人员始终守护在病人上身靠近头部位置，便于观察病人的面色、意识、呼吸、有无躁动，气管插管病人应检查人工气道的固定是否牢固，以防转运途中不慎使导管滑脱。转运过程中要始终保持患者呼吸道通畅，这是保证足够通气量的先决条件。转运途中由于震动，易使痰液松动排出涌入呼吸道[4]。因此应及时清除呼吸道分泌物，如有呕吐应将患者头偏向一侧以防窒息和误吸发生，有呼吸困难者取半卧位或半坐位。低血容量病人难以耐受转运风险，转运前进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持病人循环功能稳定[5]，可取仰卧中凹位。脑外伤伴颈椎外伤时，在搬运过程中，不能轻易搬动头、颈部，应将躯体和头颈部初步固定好再搬运，头部抬高15-30°，以降低颅内压[6]，防止脑水肿和脑出血。转运过程中注意将头部抬高15°，保持头部中立位，避免摇晃和震动，高热惊厥者行抗惊厥、降温处理；神志清醒者要经常呼唤，发现异常及时报告医生；故在转运途中应控制高血压，减小血压波动范围[7]。
2.4转运人员的要求 在急危重患者转运途中，不断提高医务人员的风险管理意识，可以减少不良事件的发生，保障患者的安全。转运时至少需有1位医生与1名护士同时护送，病情不稳定的患者，必须由1名医师参与转运；病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。因此，转运人员应选择经专业训练，高年资有较扎实的专业知识、较强的责任心、准确的判断力、应急处理问题的能力。负责的医护人员必须全面掌握患者的病情，接受过危重患者转运培训，掌握转运相关的理论知识、转运流程、熟悉不良事件的防范和安全管理，具备危重患者监测和救护能力，尤其是负责转运的护士应具有较强的责任心，扎实的专业知识及准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，禁止N0或N1层级的护士单独负责转运。对危重病人的院内转运进行护理干预，力争在转运过程中做到“快”“稳”“变”“护”。快：转运过程中要快速，尽可能减少转运时间，最大限度降低病人的发病几率；稳：转运过程要稳当，病情不稳时不转运，环境不稳时不转运，确保转运过程中不出现其他意外情况；变：必须制订灵活多变的预防和急救措施，做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施；护：转运过程中对护理的要求，护理措施的实施必须果断有效[3]。
2.5转运设备和抢救物品、药品准备 Papson等调查发现，在患者转运途中发生意外事件中，45.9%与设备有关。因此，转运前应配备心电监护仪、简易呼吸器、吸痰装置、便携式呼吸机、气管插管用品等，并保证所有设配可安全使用，电量充足，并且报警声音设置到最大。氧气宜使用便携式氧气瓶，可确保输入氧气的浓度和氧流量。李雪梅研究表明[8]，危重患者转运使用便携式呼吸机成功率可高达91.49%，能有效降低事故率甚至病死率，有效降低转运风险。准备便携式专用急救箱，箱内放置急救药品，如肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、血管活性药物、镇静剂及一次性使用注射器等，应注明有效期，转运相关物品定数量、定点放置，专人管理，班班交接，处于性能完好备用状态是保证危重患者转运成功的关键。
2.6沟通与交接 转运前与相关部门沟通协调，简要汇报病情。蔡艳芳认为[9]，转运流程可有效降低重症病人院内转运的风险，提高接收重症病人科室护士满意度。注意防止意外事件发生，如输液管脱落或阻塞、管道滑脱、供氧不足或中断、坠床、循环或呼吸功能改变等。相关部门做好准备工作，确保患者到达后能及时进行各种检查、治疗，同时确保转运途中绿色通道的畅通，保证转运过程及时、安全、畅通，缩短转运交接时间及患者的等候时间[10]，以降低并发症的发生率。丘宇茹认为，危重患者转运交接护理记录单能有效降低转运交接过程中不良事件的发生率，提高接收科室及家属的满意度。因此，转运到目的地后，与相关人员认真做好交接工作，交接双方在患者床边，通过手腕带、病历等共同核对患者的身份，安置好患者，由责任护士或护理组长对患者进行再次评估，详细交接患者的病情、管道、用药情况、特殊检查结果、皮肤以及转运过程中的情况，并认真填写“危重患者交接记录单”，双方签名。保证交接内容的完整、无疏漏，将危重患者交接工作标准化。
3总结
危重患者的院内转运并不是一个简单的运输过程，而是集监护、治疗、护理、抢救于一体的复杂的过程，转运的成功率足以反映一个医院的技术水平。临床上应高度重视危重患者转运途中的危险因素，切实加强转运途中出现各种危险因素的安全管理，正确评估、预防途中可能发生的并发症才能予以有效的急救处理，提高患者转运的安全性，有效减少并发症的发生，从而进一步确保患者的生命安全。
参考文献
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论文作者:周先兰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
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