武警黑龙江省总队医院 黑龙江 哈尔滨 150076
摘要：目的：评价心电向量检查对心肌缺血及心肌梗死的诊断价值。方法：选取2016年10月-2017年12月本院就诊的8例心电图QRS波形正常的心肌缺血及心肌梗死患者，同期行心电图、心电向量图及冠状动脉造影检查，3项检查中以冠状动脉造影结果为金标准，与其他2项检查结果比较，对心电图及心电向量图检查的准确性进行评判。结果：8例患者心电图QRS波形正常，1例伴有V1-V3导联ST段上抬，5例伴有不同程度的ST段压低和/或T波变化，2例为正常范围心电图，与冠状动脉造影检查结果不符；8例患者的心电向量检查结果均符合相应部位心肌缺血及心肌梗死的诊断，其中，前壁心肌梗死1例，前壁合并下壁心肌梗死4例，前壁合并后壁心肌梗死1例，下壁合并后壁心肌梗死1例，前壁、下壁合并后壁心肌梗死1例，与冠状动脉造影检查结果相符。结论：心电向量检查对心肌缺血及心肌梗死的诊断价值优于常规心电图。
关键词：心电向量检查；心肌缺血及心肌梗死；诊断价值。
Diagnostic value of electrocardiogram in myocardial ischemia and myocardial infarction
Abstract: objective: to evaluate the diagnostic value of electrocardiogram for myocardial ischemia and myocardial infarction. Methods: choose 2016 October - December 2017 in our hospital clinic of 8 cases of electrocardiogram QRS wave normal myocardial ischemia and myocardial infarction patients, and at the same time do electrocardiogram and vectorcardiogram and coronary arteriography examination, three tests to coronary angiography results as the gold standard, compared with the other two inspection, the accuracy of electrocardiogram and vectorcardiogram examination evaluation. Results: the QRS waveform of ecg was normal in 8 patients, 1 patient was accompanied by v1-v3 ST segment elevation, 5 patients were accompanied with varying degrees of ST segment depression and/or T wave changes, and 2 patients were normal range ecg, which was not consistent with the results of coronary angiography. Eight patients ecg vector results consistent with the corresponding parts of the diagnosis of myocardial ischemia and myocardial infarction, among them, 1 case with anterior wall myocardial infarction, anterior wall merge inferior wall myocardial infarction, 4 cases, anterior wall wall myocardial infarction in 1 case, combined the wall wall myocardial infarction in 1 case, combined anterior wall, the wall wall myocardial infarction in 1 case, combined with coronary angiography results. Conclusion: the diagnostic value of ecg vector in myocardial ischemia and myocardial infarction is better than that of conventional ecg.
Key words: ecg vector examination; Myocardial ischemia and myocardial infarction; Diagnostic value.
近年来，随着心内介入水平的不断提高，急性冠脉综合征治疗新模式的广泛应用，心肌梗死患者病理性Q波的发生率明显降低。寻找更加敏感、特异的心肌缺血及心肌梗死评价指标成为众多学者的研究热点。心电向量检查是一项无创心电检查技术，通过应用弗兰克导联体系，能够更直观的观测心电传导的运行轨迹。笔者通过对8例患者进行心电向量检查，初步判断心电向量检查对诊断心肌缺血及心肌梗死的临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2016年10月-2017年12月本院收治的8例心肌缺血及心肌梗死患者为研究对象。其中，男性7例，女性1例，平均年龄（61.13±8.81）岁;不稳定心绞痛患者4例，急性非ST段抬高型心梗3例，急性ST段抬高型心梗1例。所有入选患者同期行心电图、心电向量、急诊或择期冠状动脉造影检查。所有病例心电图均无病理性Q波、室内传导阻滞、预激综合征和人工心室起搏表现。
1.2方法
采用立体心电图仪对患者进行同步常规12通道心电图及心电向量检查，所有患者的图形采集均在安静状态下完成。其中心电向量检查应用目前国际上广 泛采用的弗兰克导联体系法。为了更清晰的显现QRS环的形态和运行轨迹，本次研究所用图片省略了P环及T环，仅显示QRS环。
2.结果
心电图检查结果所有患者的心电图检查均未见r波递增不良、碎裂QRS波等表现，多数表现为不同程度的ST-T改变。其中，2例心电图正常，1例V1-V3导联ST段上抬0.20-0.40mV，其余病例表现为ST段压低和/或T波变化。
8例患者的心电向量检查结果均符合相应部位心肌缺血及心肌梗死的诊断，其中，前壁心肌梗死1例，前壁合并下壁心肌梗死4例，前壁合并后壁心肌梗死1例，下壁合并后壁心肌梗死1例，前壁、下壁合并后壁心肌梗死1例，与冠状动脉造影检查结果相符。8 例患者的心电图、心电向量图结果比较详见表1。
表1 心电图、心电向量图结果对照
3.讨论
心电图是目前最常见的诊断心肌缺血、心肌梗死的检查项目，对典型心肌梗死及急性心肌缺血的诊断 具有不可替代的地位，但随着临床心血管介入技术的 日益发展，很多患者的心电图图形表现并不典型，因此，寻求敏感性、准确性更高的检查手段成为研究热点。
综上所述，心电向量检查对心肌缺血及心肌梗死 的诊断价值明显优于常规心电图。但由于本研究样本 量较少，今后仍需扩大样本量，多方面研究对比，进一步加以证实。
参考文献：
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[3]王艳彩.冠心病心肌缺血应用心电图与心电向量联合诊断的可行性研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(30):42-43.
论文作者:郑晓红,吕芙蓉 付瑜
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第07期
论文发表时间:2018/10/1
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