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【摘 要】目的：探讨手术与非手术治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：回顾分析自2015年1月至2015年12月期间，我院收治的60例跟骨骨折患者的临床资料。采用随机数表法将患者分为2组，观察组（n = 30）和对照组（n = 30）。观察组患者接受钢板内固定治疗，对照组患者接受手法复位石膏外固定（非手术）治疗。术后随访0.5年～1年，比较两组患者的治疗效果。结果：根据Maryland评分，观察组患者优良28例，优良率为93.33；对照组患者优良21例，优良率为73.33%，组间存在显著性（X2=4.32，P=0.038）。观察组患者的并发症少于对照组患者，组间存在显著性差异（P < 0.05）。结论：SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折首选内固定治疗，Sanders I型和IV跟骨骨折可据患者病情综合考虑采用合适的治疗方案。
【关键词】钢板内固定治疗术；非手术；跟骨骨折；Sanders分型
跟骨由松质骨构成，特点是内侧厚，外侧薄，因此其骨折主要由垂直暴力（高处堕落）导致［1］。跟骨骨折约占跗骨骨折的60%，，其中75%为关节内骨折，20%～45%伴有跟骰关节损伤［2］。因跟骨及其周围解剖结构复杂，软组织覆盖少，所以骨折后治疗预后较差，并发症多，其治疗的研究较多。目前，手术治疗跟骨骨折发展迅速，保守治疗逐渐被手术治疗取代，其中复位内固定、关节融合术、微创撬拨克氏针固定术等均是目前常见的治疗跟骨骨折的手段［3］。本文主要浅谈钢板内固定术和手法复位石膏外固定治疗跟骨骨折的临床疗效，为临床工作者提供参考。
1 资料与方法
1.1基本资料
回顾分析自2015年1月至2015年12月期间，我院收治的60例跟骨骨折患者的临床资料。采用随机数表法将患者分2组，观察组（n = 30）和对照组（n = 30）。观察组患者接受钢板内固定治疗，对照组患者接受手法复位石膏外固定（非手术）治疗。观察组患者年龄为20～50岁，平均年龄为28.61 ± 3.72岁；男性27例，女性3例；Sanders I 型9例，SandersⅡ型15例，Sanders Ⅲ 型6例。对照组患者年龄为22～50岁，平均年龄为27.55 ± 3.56岁；男性26例，女性4例；Sanders I 型8例，SandersⅡ型16例，Sanders Ⅲ 型6例。所有患者均为闭合性骨折，且为单足骨折。两组患者在年龄、性别和病情等一般资料上无显著性差异（P > 0.05），具有可比性，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
非手术治疗：用手法复位骨折后石膏外固定4～6周，后行功能锻炼。
手术治疗：手术为复位钢板内固定术。患者去侧卧位，硬膜外麻醉或腰麻。切口为跟骨外侧L型切口，即自外踝尖向上（近心端）5 cm处，于腓骨与跟腱之间。向下平行跟腱走行至外踝尖下方1.5cm～2 cm处，弧形延伸到第5跖骨基底部［4］。暴露腓骨肌腱和腓肠神经，将其和皮瓣向上掀开，显露跟骨外侧、距下关节和跟骰关节等。掀起跟骨外侧皮质，用小号骨膜剥离子撬起塌陷的跟骨关节面骨块，恢复Gissane角。可借助手法挤压或纵横穿针牵引等向跖侧推挤跟骨以恢复跟骨高度、跟骨体宽度和Bohler’s角。留下的骨质空隙部分用自体骨植骨填空，固定时用螺钉支撑。C型臂X线机透视复位满意后，取合适的钢板预弯，与跟骨外侧面相贴伏，多枚螺钉牢固固定。冲洗创面，常规引流，逐层缝合皮瓣，加压包扎伤足。术后常规抗生素抗感染，抬高患肢，不负重活动。6～8周后根据患者骨折愈合情况开始负重锻炼，随访0.5～1年。
1.3疗效评价
采用Maryland系统评分法评价治疗效果，疼痛和功能评分分别占45分和55分，总分100分。90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，差为<50分。
1.4 统计学处理
计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 19.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异。
2 结果
根据Maryland评分，观察组患者优良28例，优良率为93.33%；对照组患者优良21例，优良率为73.33%，组间存在显著性（X2=4.32，P=0.038）。观察组患者的并发症少于对照组患者，组间存在显著性差异（P < 0.05）。观察组中出现1例切口红肿浅表感染，1例伤口渗液，1例距下关节炎，2例螺钉后退刺激，跟垫处疼痛2例。对照组中出现6例距下关节炎，3例跟骨骨刺，4例肌腱撞击征和3例跟骨骨刺。
3 结果
我国在过往大多采用保守治疗方式治疗跟骨骨折，但是治疗效果不如理想，现在已逐步采用手术取代保守治疗治疗跟骨骨折［5］。手术治疗的关键是恢复关节面平整和跟骨形态，目前手术方案有切开复位内固定、撬拨复位石膏外固定术、撬拨复位经皮螺钉内固定术、距下关节融合术和植骨术等等。但是目前对于采用何种手术方案最佳尚存在一定争议［6］。我院采用的是切开复位内固定术，该术治疗跟骨骨折患者获得满意的治疗效果。切开复位内固定术能够直视下解剖复位，固定十分牢固，还可以直接植骨，允许患者早期功能锻炼，是SandersⅡ型和Ⅲ型骨折常用的治疗方法。但对于Sanders I型和Ⅳ型骨折是否适用则尚存在争议［7-8］。切开复位内固定的内固定材料有钢板加螺钉、跟骨解剖钢板和AO跟骨自锁钢板螺钉等，我院采用的是钢板内固定。但是该手术方法存在组织剥离广泛、切口边缘易坏死感染、神经损伤和肌腱粘连等并发症，围术期要注意防治这些并发症。根据Maryland评分，观察组患者优良28例，优良率为93.33%；对照组患者优良21例，优良率为73.33%，组间存在显著性（X2=4.32，P=0.038）。观察组患者的并发症少于对照组患者，组间存在显著性差异（P < 0.05）。综上所述，SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折首选内固定治疗，Sanders I型和IV型跟骨骨折可据患者病情综合考虑采用合适的治疗方案。
参考文献：
[1]何亚标，林乔龄，卢锌祥等.跟骨骨折的治疗研究进展[J].光明中医，2014，29（11）：2453-2455.
[2]李建华.跟骨骨折手术治疗研究进展[J].医学信息，2015，（39）：408-408，409.
[3]郑移兵，齐越峰.跟骨骨折治疗研究进展[J].中国骨伤，2012，25（11）：962-966.
[4]唐三元，杨辉，付海鹰等.手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2006，14（24）：1869-1872，
[5]段以文.手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的疗效比较[J].中医药导报，2009，15（6）：45-47.
[6]刘立峰，蔡锦方，梁进等.跟骨关节内骨折手术与非手术治疗疗效比较[J].中医正骨，2003，15（10）：5-6.
[7]张勇.68例跟骨骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J].医学信息（中旬刊），2010，5（4）：789-790.
[8]都晋江.手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，（2）：46-46.
论文作者:郐吉升
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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