临澧县中医医院 湖南常德 415200
摘要：目的：探讨急性心肌梗塞的心血管内科诊断与治疗方法和效果。方法：急性心肌梗塞患者80例作为研究对象，总结心血管内科诊断与治疗方法及效果，并对比分析治疗前后患者的心理焦虑情况。结果：总有效率高达92.50%；随访半年显示心绞痛发生率为2.50%，再次心肌梗塞发生率为3.75%；治疗后心理焦虑评分明显低于治疗前（P<0.01）。结论：急性心肌梗塞属于心血管内科常见疾病，实施规范化的诊断与治疗是提高疗效的保障，并显著改善焦虑症状，值得重视。
关键词：心血管内科；急性心肌梗塞；诊断；治疗；焦虑
急性心肌梗塞属于心血管内科常见疾病，为了进一步提高其临床诊断与治疗效果，就应加强研究与探索，我院实施了研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象80例，全部为我院心血管内科接诊的急性心肌梗塞患者，入选时间为2012年7月-2014年7月。所有患者入院后均确诊符合2007年10月美国心脏病学会（ACC）、世界心脏联盟（WHF）等对心肌梗死的统一定义标准[1]，同时排除严重肝肾等脏器病变、近期有外科大手术、妊娠期、颅内囊肿及溶栓禁忌症等患者。80例患者中男性44例、女性36例；年龄31-84岁，均值55.9±8.4岁；病程8h-10年，均值2.3±0.8年。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法：入院后及时观察患者的临床症状，看有无疼痛、休克、心律失常、心衰及全身症状等，急性心肌梗塞患者均有不同程度疼痛，其中有20%左右伴有休克、75-95%伴有心律失常，全身症状主要为发热、白细胞增高、心动过速及红细胞沉降加快等。然后进行心电图、超声心动图及血液等检查，其中血液检查主要包括血象、血清酶、血清心肌特异蛋白等[2]。
1.2.2 治疗方法：①急诊处理：发病后应及时停止任何主动的运动或活动，然后舌下含服0.6mg硝酸甘油片（每隔5分钟一次），若含服3片后依旧无效则及时拨打急救电话，实施急诊抢救处理。②对症处理：急性心肌梗塞患者发病4小时内出现心室颤动与猝死几率最大，为此要确保患者绝对卧床休息，同时注意室内的安静，可予以肌注10mg安定与100mg杜冷丁处理，尽量消除患者的紧张与焦虑，还要降低患者的心肌耗氧量，减少梗塞面积的进一步扩大。同时，应将患者相关情况告知患者家属，以便他们知情同意后签字，避免不必要的医疗纠纷。大部分急性心肌梗塞患者有烦躁、紧张及情绪不稳定等，若不及时控制与处理，会加重病情，为此可实施100mg利多卡因静注，每次维持5分钟，待总量达到200mg后则静滴处理，滴速为1-5mg/min，并对患者的生命体征进行严密监测；部分患者伴有心律失常，则要加强心电监护，如频繁出现室性早搏，则可加大利多卡因剂量，或者加用胺碘酮处理，连续应用3天。③溶栓处理：所有患者经前述基础治疗后可实施溶栓治疗，将150万U尿激酶加入100ml生理盐水后，于半小时内静滴完，连续治疗15天为1疗程。在静滴尿激酶12h后可皮下注射低分子肝素，每天2次，每次剂量7500U，连续治疗1周为1疗程。④心理干预：急性心肌梗塞患者均有不同程度紧张与恐惧等不良心理情绪，为此加强心理干预十分重要。抢救过程中，操作人员应动作轻柔与敏捷，减轻他们的忧虑；同时要主动与患者及其家属进行交流与沟通，但注意用语应温柔与和蔼，将本病相关知识、治疗方法、注意事项等全部告知他们，以便他们做好身心准备，更好地接受与配合。
1.3 观察指标
观察记录本组患者临床效果、随访半年时心绞痛发生率、再次心肌梗塞发生率，以及治疗前后心理焦虑评分，并对比分析焦虑评分。
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1.4 疗效评价标准
本次研究采取的疗效评价标准[3]为：1）显效：治疗后临床症状完全消失或基本消失；2）有效：治疗后临床症状有所缓解；3）无效：治疗后无任何改善，甚至死亡。总有效率以有效率+显效率计。
1.5 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数 表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 临床效果
80例患者经治疗后显效52例、有效22例、无效6例，总有效率为92.50%。
2.2 治疗前后心理焦虑评分对比
本组患者治疗后心理焦虑评分明显低于治疗前（P<0.01），详见表1。
表1 本组患者治疗前后心理焦虑评分对比（ ，分）
治疗时间心理焦虑评分t P
治疗前 78.92±8.1415.038<0.01
治疗后 55.26±6.71
2.3 随访心绞痛与再次心肌梗塞发生率
本组患者均予以半年以上随访，随访结果显示心绞痛发生率为2.50%（2/80），再次心肌梗塞发生率则为3.75%（3/80）。
3 讨论
急性心肌梗塞属于常见心血管疾病，病情严重，若能及时确诊并采取有效的措施处理，可改善患者生存质量。本病最为突出的症状为疼痛，发作时无明显诱因，而且发作时处于安静状态，发作疼痛部位与性质和心绞痛一致，但程度更为严重，加上持续时间更长，为此患者会表现出焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪；研究显示约有20%的本病患者可能出现休克，一般在发病后数小时或数周内出现，表现出脉搏细弱、皮肤湿冷、面色苍白及血压下降等，发病原因主要为心肌严重受损、剧烈胸痛引发神经反射性周围血管扩张及血容量不足等；本病患者大部分有心律失常症状，于发病1-2周内常见，若为室性心律失常，部分为房室传导阻滞、束支传导阻滞等；梗阻后极易出现心脏收缩力减弱与不协调，为此发病初期极易出现心衰，表现为咳嗽、呼吸困难等，严重时有紫绀、肺水肿等[4]。为此，加强患者的临床症状观察十分重要，通过对临床症状观察与分析，作出初步诊断，然后结合心电图、超声心动图及血液等检查，作最终诊断，确诊后及时采取措施处理。
本次研究针对接诊的80例急性心肌梗塞患者实施研究，入院后经临床表现、心电图、血液检查等确诊，均予以急诊处理、对症处理、溶栓治疗，总有效率高达82.50%，而且随访半年时心绞痛发生率与再次心肌梗塞发生率均很低，对比分析治疗前后焦虑情绪评分可知，治疗后显著降低（P<0.01）。可见，及时确诊急性心肌梗塞患者后，实施规范化的心血管内科治疗可取得不错的效果，但在治疗时应注意一些问题，应严控溶栓治疗适应症与禁忌症，如妊娠期、近期有大手术、疑似主动脉夹层、颅内肿瘤、既往有脑卒中、近期有活动性内脏出血、入院后高血压未能有效控制、当前正使用抗凝药物治疗等患者不宜采取溶栓治疗。
综上，急性心肌梗塞属于心血管内科常见疾病，实施规范化的诊断与治疗是提高疗效的保障，并显著改善焦虑症状，值得重视。
参考文献：
[1]殷守文.急性心肌梗塞心血管内科诊断及治疗临床研究[J].中国保健营养（下旬刊），2014，14（5）：2409-2410.
[2]阚红艳.急性心肌梗塞的临床诊断及治疗效果探讨[J].医学信息，2014，16（35）：243-244.
[3]张卫江.急性心肌梗塞心血管内科规范治疗的临床探讨[J].工企医刊，2014，27（3）：793-794.
[4]邹锦秀.急性心肌梗塞心血管内科治疗观察[J].现代妇女（医学前沿），2014，08（6）：105-106.
论文作者:苏宏淼
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/11
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