陈静
（泸州医学院附属医院肝胆外科 四川泸州 646000）
【摘要】目的：探索分析老年梗阻性结肠癌围手术期的TPN（全胃肠外营养）治疗及护理效果。方法：选择2012年3月到2014年12月期间在我院进行手术治疗的60例老年梗阻性结肠癌患者为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例患者，给予对照组患者采取常规的临床治疗和护理，观察组患者采取围手术期的TPN治疗及护理，观察分析2组患者的并发症发生率以及护理满意度。结果：观察组患者的护理满意度以及并发症的发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：老年梗阻性结肠癌围手术期的TPN治疗及护理能够有效的降低并发症的发生率，显著提高患者的认可度，具有临床推广的应用价值。
【关键词】老年；梗阻性；结肠癌；围手术期；TPN治疗和护理
【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）06-0018-02
【Abstract】Objective To explore the analysis of senile obstructive colon cancer perioperative TPN (total parenteral nutrition) therapy and nursing effect. Methods In March 2012 to December 2014 in our hospital during the surgery treatment of 60 cases of elderly patients with obstructive colon cancer as the research object, the patients were randomly divided into observation group and control group, each group 30 cases, control group patients' to conventional clinical treatment and nursing, observation group take the perioperative patients with TPN therapy and nursing, observing and analyzing the complication rates of two groups patients and nursing satisfaction. Results The observation group of patients satisfaction with nursing care as well as the incidence of complications were significantly lower than the control group, the difference is statistically significant (P < 0.05). Conclusion The senile obstructive colon cancer perioperative TPN treatment and nursing can effectively reduce the incidence of complications and improve the patient's recognition, has clinical application value.
【Key words】Older; Obstructed; Colon cancer; Perioperative; TPN treatment and care
梗阻性结肠癌的高发人群为老年患者[1]，老年患者由于年龄的增大，本身的各项机能均逐渐下降，加之老年梗阻性结肠癌一般采取手术治疗，并且要求患者在较长时间内进行禁食，因此，大部分老年梗阻性结肠癌患者在治疗过程中均会出现不同程度的营养不良症状[2]，研究选择2012年3月到2014年12月期间在我院进行手术治疗的60例老年梗阻性结肠癌患者为研究对象，探索分析老年梗阻性结肠癌围手术期的TPN（全胃肠外营养）治疗及护理效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年3月到2014年12月期间在我院进行手术治疗的60例老年梗阻性结肠癌患者为研究对象，本组患者均确诊为老年梗阻性结肠癌患者，患者的平均年龄为68.7岁±2.5岁（患者的年龄范围为56岁到85岁不等），其中男性老年梗阻性结肠癌患者28例，女性老年梗阻性结肠癌患者32例，将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例患者，将观察组和对照组患者的性别和年龄等一般资料采用统计学方法进行分析，结果表明，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
本组患者均采用手术方式进行治疗，手术术式根据患者的耐受程度和具体的疾病情况而定[3]，对照组患者采取常规的临床治疗和护理措施，包括常规的生命体征监测，饮食护理干预等，观察组患者在此基础上进行围手术期的TPN治疗和护理[4]，具体的措施如下所述：设计和实施TPN治疗，主要包括供给营养物质和输注方式以及分阶段的营养支持；护理措施包括预防感染性并发症和代谢并发症护理，心理护理，运动护理干预等。
1.3 观察指标
观察分析观察组和对照组患者的并发症发生率，采用问卷调查的形式总结分析2组患者的护理满意度。
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1.4 评定指标
将观察组和对照组患者对临床护理工作的满意程度分为非常满意，比较满意，不满意三个等级，满意率为非常满意率和满意率之和。
1.5 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2组患者均未出现死亡症状，观察组未出现并发症症状，对照组患者出现低血糖者2例，出现吻合口瘘者3例，出现水电解质代谢紊乱者4例，观察组患者的并发症发生率和护理满意度均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），2组患者的并发症发生率和护理满意度情况如表1所示。
表1 观察组患者的并发症发生率和护理满意度（例，%）
组别 并发症 护理满意度
非常满意基本满意不满意满意率
观察组0* 28 2 0 100.0*
对照组9（30.0）13 8 9 70.0
注：*表示与对照组相比，P<0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
根据有关资料[5]，老年梗阻性结肠癌患者由于自身的身体机能较差，手术耐受度普遍较低，因此术后的营养护理干预十分重要，研究选择围手术期的TPN治疗及护理与常规的临床护理进行老年梗阻性结肠癌围手术期的对比护理，根据研究结果，观察组未出现并发症症状，对照组患者出现低血糖者2例，出现吻合口瘘者3例，出现水电解质代谢紊乱者4例，观察组患者的并发症发生率和护理满意度均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），结果表明，围手术期的TPN治疗及护理对老年梗阻性结肠癌患者的并发症和满意度均具有重要的意义，本次研究采用的TPN治疗及护理措施如下所述。
3.1 设计和实施TPN治疗
第一，供给营养物质的标准为蛋白质每日1g/kg到1.5g/kg之间，热氮比为100:1，微量元素为2倍的常规量，为促进患者术后伤口愈合，可以采用支链氨基酸和输注方式以及分阶段的营养支持；第二，将营养物质配采用周围静脉进行分别输入，在降低感染的基础上利于手术前的检查和准备；第三，分阶段进行营养供给，TPN阶段营养供给完全由TPN提供营养，范围为术前准备和术后一周，要求由充足的能量；在术后一周后，若患者未出现并发症，则向TEN过度，饮食以流质或者半流质食物为主；TEN阶段，范围为术后两周无肠瘘等并发症的患者。
3.2 护理措施
第一，预防感染性并发症，主要包括TPN营养液配置需要在无菌治疗室进行，穿刺严格按照无菌操作进行，提高操作的熟练度，做好局部皮肤的清洁、消毒护理，根据患者病情需要留置导管时，做好尿道口的护理，一般每日2次，同时建议从周围静脉进行全血或者血浆的输入，并且在输入结束时采用50ml的生理盐水冲管，降低感染的发生率；第二，预防代谢并发症护理，合理的控制葡萄糖的输入量（不超过300g/日）和胰岛素的输入量，定时进行患者的尿糖和血糖指标的测量，并且合理进行上述营养物质的调整，监测患者的血生化和电解质指标，营养物的配置需要根据患者的具体症状而定，例如，合并有心肺功能损害者需要降低糖脂比例；第三，心理护理，向患者解释采用TPN进行治疗和护理的必要性和有效性，从而提高患者的配合度；第四，运动护理干预，教导患者进行合理的活动，例如配合翻身和拍背等，在活动的过程中临床护理人员需要严格的进行导管的固定。
综上所述，老年梗阻性结肠癌围手术期的TPN治疗及护理能够有效的降低并发症的发生率，显著提高患者的认可度，具有临床推广的应用价值。
【参考文献】
[1]王征新，许驾云.梗阻性左半结肠癌急诊手术的术式探讨[J].基层医学论坛，2012，16(26);3463-3464.
[2]姜锐，聂伟.老年结肠癌合并急性肠梗阻一期切除吻合的临床研究[J].中国医学创新，2010，7(10):61-62.
[3]罗育青，袁阳春，林嘉瑜.左半结肠癌致急性肠梗阻行一期吻合98例疗效分析[J].基层医学论坛，2012，16(4):413-414.
[4]力骏，孟翔凌.老年结肠癌并肠梗阻32例治疗分析[J].中国现代普通外科进展，2012，18(6):800-801.
[5]高振兴.结直肠癌并急性肠梗阻32例外科治疗体会[J].基层医学论坛，2012，16(34);4361-4362.
论文作者:陈静
论文发表刊物:《心理医生》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：患者论文; 并发症论文; 老年论文; 结肠癌论文; 发生率论文; 对照组论文; 手术论文; 《心理医生》2015年6期供稿论文;