牡丹江市康安医院（原传染病医院） 157011
关键词：青霉素；抗生素；临床应用
青霉素类药物的抗菌谱主要是一些球菌和革兰氏阳性菌，是临床常用的抗生素，由于青霉素类在水溶液中 PH值的所限，故与酸碱类药物配伍不利于其稳定性，应该尽量单独使用。另外放置时间、环境、温度、溶媒对药效、疗效都有一定的影响。现将临床应用体会报告如下。
㈠ 放置时间对药物的影响
青霉素类抗生素应现配现用。青霉素类在不稳定的水溶液中可加速分 解，放置时间过久，还易产生致敏物质，导致过敏反应，是极不安全 的。另外有许多微生物对青霉素类不敏感，并产生青霉素酶破坏青霉素，导致药效降低。故在操作过程中，应严格无菌，防止污染，要现用现配。
青霉素类在干燥状态下相对稳定，遇湿加速分解，在水溶液中极不稳定，溶解后放置时间越长则分解越多，不仅药效消失，而且增加过敏反应的发生率。因此青霉素类药物，宜现用现配，不应放置时问过长，暂不用可放冰箱内保管。
㈡青霉素类最适宜的 pH值为 6～7
0.9％生理盐水p H值 为 4.7～7，是青霉素最适宜的 pH 值，所以配制青霉素的溶媒，选择生理盐水为佳。葡萄糖液对其有一定程度的分解作用，故青霉素类药物不应与糖类溶液混合。
㈢溶媒的选择
青霉素最适pH 值是 6 -6.5。5％或 10％葡萄糖溶液 pH为 3.2 ～ 5.5；0.9 ％氯化钠 p H为 4.7～7，实验证明，将 l g氨苄青霉素分别溶于5 0 0 ml的 5％匍萄糖溶液、0.9 ％氯化钠溶液中，在同样条件下测得残存效价分别为 8 6.5 ％、9 9.6 ％。故青霉素溶于 0.9 ％氯化钠溶液中较稳定，有效期大于8 h，可见0.9 ％氯 化钠溶液应当为首选溶媒。一种主要作用于革兰阳性菌的抗生素，通 过破坏细菌细胞壁而产生较强的杀菌作用，是临床治疗中较为常用 的广谱抗生素之一。近年来，临床上滥用和不合理使用青霉素导致耐药性增加，应用剂量不断增大，其毒性反应亦相应增多，所以医护 人员给患者使用青霉素时对其过敏反应较为重视，但往往忽视某些 因素，如放置时间、环境、温度、p H 值、溶媒、联合用药等对药效的影响。
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㈣青霉素类抗生素与其它药物的不合理联用
与氨基糖甙类联用，青霉索类与庆大霉素虽在药物上是协同作用，但 青霉素类结构中的 B 一内酰胺环与庆大霉素分子中的糖氨基发生联系，生成无活性的氨基酰胺化合物，使庆大霉素的半衰期缩短和血药浓度降低。而在更多的情况下，青霉索所致的过敏性休克，则由于不必要地联用氯霉素引起。此外青霉素类与庆大霉素、链霉素联用，还可增加其毒性，故在临床上一般不宜联用。与碱性药物合用，因为青霉素为不稳定的酸，在碱性溶液中可加速其分解，致使药效消失。严禁将碱性药液如碳酸氢钠、氨茶碱与其配伍。与四环素、氯霉素、红霉素、麦迪霉素、及磺胺类等抑菌药同用，青霉素是杀菌剂，合用会降低药效甚至无效。与维生素 C配用，因维生素 C是还原剂。易将青霉素分解失效。综上所述，只有合理的用药。才能达到应有的治疗效果，才能实现用药的真正目的，使药物发挥其最大的治疗作用。
㈤青霉素类药物 系杀菌性抗生素
只在细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内有效，杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，在短时间内有较高的血药浓度对治疗有效。静脉给 药，应将一次剂量药物溶于1 0 0 -2 0 0 ml液体中，在 3 0 mi n - l h内滴完。这样，一则可在短时间内达到较高的血药浓度，二 则可减少药物分解并产生致敏物质。因而将青霉素溶于多量液体中缓慢 滴注的方法已趋向少用。
㈥青霉素类宜分次配制
分次输入青霉素类抗生素是杀菌性抗生素，它在细菌细胞分裂后期，细胞壁形成的短时问内有效，对繁殖期的细菌作用较明显，而对静止 期的细菌作用较小，所以应用时要求快速进入体内，在短时间内形成高血药浓度，对于这类药物，长时问维持一定药浓度是不必要的，而短时问内较高的血药浓度则对治疗有利，使用时应将日用量分3 - 4次加入少量液体中做间歇快速滴注。但临床上仍为 每日一次，将 1日用量溶于较多量的液体中做缓慢滴注。青霉素的半衰期为 30 mi n～l h，给药后约 4 h血药浓度降至最低水平，细菌受到青霉素打击后，约需 6～8 h才开始繁殖。因此，间隔 8 -1 2 h给药较合理，而间隔时间过长，细菌细胞壁开始形成，影响青霉素的杀菌能力，每日静脉点滴一次的给药方法，使药物在体内能维持有效血药浓度，影响疗效。所以最好在晚间肌肉注射一次。操作过程中，要严格无菌，防止感染。青霉素类系化学制剂，容易引起血栓性静脉炎，静点一般宜选用大中静脉。切勿避免在患者有静脉炎的血管上再次静脉点滴。
论文作者:张晶
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
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