【摘要】目的：探讨鼓室内注射氨溴索联合糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的疗效。方法：选取我院62例分泌性中耳炎患者为研究对象，将其随机分成两组，各31例，观察组鼓室内注射氨溴索联合地塞米松治疗，对照组组鼓室内注射地塞米松治疗，比较两组的疗效。结果：观察组治疗总有效率93.6%，对照组治疗总有效率71%，组间总有效率比较差异有统计学意义，观察组0.5/1/2kHz的纯音听阈测定气导听力提高水平好于对照组。结论：鼓室内注射氨溴索联合糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的疗效显著，值得推广应用。
【关键词】鼓室内注射；氨溴索；糖皮质激素；分泌性中耳炎
分泌性中耳炎是常见耳科病，目前该病的发病机制尚不明确，研究表明咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应等均可能造成分泌性中耳炎。该病的主要表现为耳鸣、听力下降，严重影响患者生活质量[1]。改善中耳通气引流功能是临床治疗分泌性中耳炎的重要原则，目前主要有保守药物和手术治疗，由于对手术效果存在疑虑，多数患者倾向于药物治疗。氨溴索可消除炎症积液，促气道通畅[2]，地塞米松是糖皮质激素药物，可抑制炎症介质细胞，相关报道[3]指出单纯应用地塞米松治疗分泌性中耳炎的疗效欠佳，本研究探讨鼓室内注射氨溴索联合糖皮质激素在分泌性中耳炎的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月-2015年12月我院收治的62例分泌性中耳炎患者为研究对象，均为单耳发病，数字随机表将上述患者分成两组，每组31例，观察组：男17例，女14例，年龄16～38岁，平均（29.6±6.7）岁，病程2-30天，平均（15.2±6.4）天，听阈值24.6-45.2dB，平均（35.2±11.6）dB，对照组：男16例，女15例，年龄15-37岁，平均（29.2±7.2）岁，病程3-28天，平均（14.8±6.2）天，听阈值24.8-45.6dB，平均（34.8±11.2）dB，排除高血压、严重感染、药物过敏等，组间性别、年龄、病程、听力阈值等比较差异无统计学意义，两组均自愿接受本次研究，签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组确诊病情后采取治疗，所有患者均取端坐位，头部稍微前倾，外耳道予以常规酒精消毒，1%利多卡因处理鼓膜表面10min，观察组采取氨溴索联合地塞米松治疗，盐水氨溴索（哈尔滨仁皇药业有限公司，国药准字H20067008）15mg
，地塞米松（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021255）5mg，注射器吸取药物，于鼓膜紧张部后下放穿刺，回抽至淡黄色液体，缓慢注射，患者鼻腔、口咽部有药业后将药液全部注射至鼓室，外耳道放置消毒球，防止感染。对照组单纯鼓室内注射地塞米松，方法同观察组。治疗期间两组均使用抗生素、鼻腔收缩机治疗，3天后复诊，根据病情选择性治疗。
1.3 判断标准
疗效评价标准[4]：痊愈，治疗后症状消失，纯音听力恢复正常，鼓膜完整，积液消失；好转，治疗后症状缓解，听力基本恢复，鼓膜完整，积液基本消失；无效，治疗后症状未见改善，听力未改善或恶化。总有效率=痊愈率+好转率。对两组患者进行纯音听阈测试，进步分析听力改善效果。
1.4 统计学分析
使用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间t检验和χ2检验， P< 0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗总有效率93.6%，对照组治疗总有效率71%，组间总有效率比较差异有统计学意义，具体见表1，观察组0.5/1/2kHz的纯音听阈测定气导听力提高水平好于对照组，具体见表2。
表 1 两组分泌性中耳炎患者的疗效比较
注：组间听力水平比较差异有统计学意义，P< 0.05
3 讨论
分泌性中耳炎是以听力下降、中耳积液为主要症状的耳科疾病，在国内该病是造成患者听力下降的重要疾病，且有不断上升的趋势。有关分泌性中耳炎的发病机制尚未明确，相关研究认为该病同咽鼓管功能障、免疫变态反应、感染等相关[5]，如果未得到及时治疗可能导致粘连性病变，使患者听力完全丧失，严重影响患者的生活质量。消除中耳炎症、改善听力水平、缩短疗程是该病治疗的治疗原则。
分泌性中耳炎咽鼓管、中耳表面活性物质明显减少甚至消失，咽鼓管开放所需压力需克服管壁弹性阻力，表面张力越低，开放压也越低，利于咽鼓管开放。外源性表明活性物质可降低咽鼓管开张压力，改善中耳炎症状。活性物质缺乏不利于咽鼓管开放，是造成咽鼓管功能障碍的原因之一。盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，有抗氧化、减少延续介质释放等功效，该药物在分泌性中耳炎中的作用已得到证实。药物作用于咽鼓管，刺激中耳黏膜表明活性物质合成，改善通气功能，调整黏液纤毛运输，有效清除中耳积液，恢复咽鼓管的生理功能。中耳炎免疫学方面的研究也在不断加深，相关观点指出中耳黏膜含大量淋巴组织，免疫调节功能失常和分泌性中耳炎的发生存在关联[6]。免疫功能是防御外界病原菌侵袭的主要机制，对初次入侵的病菌有显著的抑制作用，在中耳黏膜特异性免疫中发挥重要作用，相关研究认为T淋巴细胞免疫是分泌性中耳炎发作的主要原因：病理状态下淋巴组织增生，B淋巴细胞和Th细胞受到抑制，抗体分泌受到抑制，促进炎症的发生。糖皮质激素类药物在抗炎症、免疫调节中有明显的作用，地塞米松是临床应用比较广泛的一种药物，部分医生单纯使用地塞米松治疗分泌性中耳炎，取得了一些效果，该药物有效的缩短了疗程，改善了负压状态。有学者还对地塞米松对细胞免疫指标的影响进行了分析，发现用药后的各项细胞免疫指标均有明显改善，说明地塞米松能改善患者免疫状态[7]。本研究分析氨溴索联合糖皮质激素药物治疗分泌性中耳炎的疗效，结果显示联合用药治疗的效果要明显好于单纯使用糖皮质激素治疗，本次治疗采取鼓室内直接注射治疗，此种方式可使药物直接作用病灶，加快局部炎症、水肿消除，促进中耳表面活性物质分泌，相关报道[8]中使用氨溴索联合抗生素治疗，患者病程明显缩短，和本研究的结果相符。相较于单纯使用糖皮质激素，氨溴索的作用是恢复黏膜表明活性物质功能，改善咽鼓管开放张力，对积液的消除的作用明显，更利于提高治疗效果。本研究还对两组的纯音听阈进行测定，该指标是听力水平的重要指标，观察组的听力水平改善效果要明显好于对照组，联合用药更利于保持咽鼓管环境清洁，这也是改善分泌性中耳炎患者听力的关键。
综上所述，分泌性中耳炎严重影响患者的听力水平，鼓室内注射氨溴索联合糖皮质激素有助于缓解炎症，提高患者的听力水平，可作为分泌性中耳炎治疗的有效方案。
参考文献
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论文作者:郑志强 王志虎 张丽华
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
标签：中耳炎论文; 鼓室论文; 听力论文; 疗效论文; 患者论文; 中耳论文; 激素论文; 《医师在线》2016年9月下第18期论文;