南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 探讨手法整复联合中西药治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果。方法 选择本院2011年6月--2014年6月伸直型肱骨髁上骨折患儿150例，本组患儿采用手法整复联合小夹板固定联合中西药治疗。结果 150例患者未发生缺血性肌挛缩，肱动脉受压或挫伤者手法复位后压迫症状消失、无血运障碍，神经损伤者1--6个月均恢复，骨折临床愈合时间3--4周，其中优132例（88.0％）；良10例（6.7％），可8例（5.3％）；总优良率为94.7％。结论 手法整复联合夹板固定联合中西药治疗小儿肱骨髁上骨折能够有效的恢复患肢功能，，患儿恢复好，无明显不良反应，可在临床推广使用。
【关键词】小儿肱骨髁上骨折；伸直型；手法整复；夹板固定
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of the treatment of the treatment of children humerus fractures in children by manipulative reduction combined with western medicine.Methods 150 cases of patients with extended humerus condyle fracture were selected in our hospital from June 2011 to June.The patients were treated with manipulative reduction and small splint fixation combined with western medicine.Results there were 150 cases of patients with ischemic contracture，the compression symptoms disappeared，no blood flow obstruction，nerve injury were recovered in 1--6 months，cases（88%），132 cases（6.7%），8 cases（5.3%），10 cases（），94.7% cases（）.Conclusion the manipulative reduction and splint fixation combined with western medicine in the treatment of pediatric humeral fractures can effectively restore the affected limb function，and children recover well，no obvious adverse reactions，can be used in clinical promotion.
[Key words]：the child humerus condyle fracture；extension type；manipulative reduction；splint fixation
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方2--3cm的骨折，以小儿最为多见，约占小儿四肢骨折的3%--7%，肘部骨折的30%--40%，其中伸直型占90%左右，多发年龄为5--12岁。如治疗不当，会引起Volkmanns缺血性肌挛缩、肘内翻、肘关节活动受限等，其中肘内翻发生率约为25%[1]。笔者应用手法整复联合夹板固定、服用中西药治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效显著，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择本院2011年6月--2014年6月伸直型肱骨髁上骨折患儿150例，以上患儿有外伤史，伤侧上肢肘部出现肿胀，疼痛，肱骨髁上处有压痛，肘关节屈伸运动障碍；伤侧肘部出现靴状畸形，可触到骨折断端，但肘后三角关系正常，出现异常活动和骨擦音。x线摄片检查结果：骨折的远端向后上移位。其中男104例，女46例；年龄3.4--11岁，平均年龄为（7.5±5.2）岁；骨折为左肘62例，右肘88例。以上患者伤后1--3d内就诊110例，伤后4--7d就诊35例，8天之后就诊5例。
1.2治疗方法
1.2.1手法整复
手法整复可分4个步骤。第1步：采用局麻或臂丛神经阻滞麻醉。新伤患者一般均无需麻醉便可整复。第2步：患者取坐位或仰卧位。由一助手握住患肢上臂，另一助手握住患肢前臂，并顺势作拔伸牵引，矫正重叠移位。第3步：对尺偏型骨折，远折段旋前伴有向尺侧移位的，则在助手的拔伸牵引下，用对抗旋转内外推端手法，把远折段旋后，近折段旋前，在矫正旋转畸形的同时，两手相对挤压把肱骨干向内推，矫正尺偏移位。如果是桡偏型骨折，则把远折断往内推，近折端向外端。第4步：内外侧的移位矫正后，用拇指按住肘后方的远折段及鹰嘴，并向前推顶，其余者环抱肘前方的近折段，向后拉压，在牵引下徐徐屈曲肘关节，将肘关节屈成90%，触摸伤部的前后方和内外侧，如在骨折的远、近端摸不到骨突畸形，折端稳定无骨嚓音、鹰嘴没有向内侧偏移，则提示骨折已复位。
1.2.2固定方法
在不影响血循环的情况下尽量固定在屈肘90--120%，尺偏型应采取前臂极度旋前位，桡偏型应采取前臂极度旋后位，用前、后石膏托固定，需仔细塑形，一般固定3--4周。
1.2.3药物治疗
西药方面：早期可用甘露醇和地塞米松静滴脱水、退肿，预防Volkmanns缺血性肌挛缩的发生。
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中药方面：早期瘀肿严重者，内服活血祛瘀，消肿止痛药物，方用复元活血汤加减。中后期以和营止痛通络为主，以和营止痛汤加减。拆除外固定后，关节功能未完全恢复，或有软组织粘连者，可选用四肢洗剂煎水熏洗患处，2--3次/d。
1.2.4功能锻炼
强调早、主、忌。早：就是要尽早进行活动，复位、固定后即可做握拳，腕部的伸屈活动。主：强调以主动活动为主，应从轻到重，幅度从小到大，在不影响骨折愈合的前提下练功。忌：严禁暴力做被动活动，以防创伤性骨化及骨化性肌炎。
1.3疗效评定标准
疗效标准根据天津医院《骨折治疗标准草案》制订。肘关节屈伸受限在10度以内，肘内翻在5度以内，为优；肘关节屈伸受限在10--20度以内，肘内翻在6--10度，为良；肘关节屈伸受限在20--30度，肘内翻在11--15度，为可；肘关节屈伸受限在30度以上，肘内翻在15度以上，为差。
2治疗结果
本组150例，未发生缺血性肌挛缩，肱动脉受压或挫伤者手法复位后压迫症状消失、无血运障碍，神经损伤者1--6个月均恢复，骨折临床愈合时间3—4周，随访时间6个月--2a，平均1a。其中优132例（88.0％）；良10例（6.7％），可8例（5.3％）；总优良率为94.7％。见表1。
表1患者治疗后优良率[n（%）]
n 优 良 可 总优良率
150132（88.0）10（6.7）8（5.3）94.7
3讨论
骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折[2]。
肱骨髁上骨折由于常伴有严重的并发症，其治疗方法一直有争议。眩骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折[3]。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30°--50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。
肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型[4]。其中，伸直型为最多见，占90％以上，也是本文主要研究的内容。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
肘内翻是此类骨折常见后遗症。形成肘内翻畸形的主要原因是骨折的复位不良，再加上固定不牢固等。所以，预防肘内翻必须力争正确复位和进行有效的固定。对于儿童肱骨髁上骨折力争解剖复位。在手法整复时要遵循宁桡勿尺的原则，宁可桡侧偏移，不能出现尺侧偏移。但是，在整个手法复位过程中，不能反复采用暴力复位，尽可能的减少骨折粗糙面发生磨损，防治骨折端的骨皮质出现塌陷和破坏，避免肘关节周围的软组织、神经、血管出现损伤，在复位过程中，反复的暴力容易使肘部产生骨化性肌炎[5]。同时，在本文笔者所收治的肱骨髁上骨折中，配合使用中西药治疗能有效预防骨化性肌炎的发生。运用内外侧夹板及后侧钢丝长托板固定，有利于骨折的稳定，避免出现张力性水泡，并能防止前臂Vdkmann综合征的发生。在诸多固定方法中，采用夹板固定可以随时进行调整的优点，能够早期进行关节的功能锻炼。是目前临床上治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折最常用的一种治疗方法[6]。文中，为了避免小夹板固定不能限制前臂旋转运动的缺点，采用钢丝托固定，减少了复位后的骨折断端再移位和骨折远端的后倾的发生机会。钢丝托重量轻，便于调节塑型，同时能够有效的限制前臂的旋转，所以临床效果显著。
参考文献：
[1]王亦璁，王承武.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2003：577.
[2]潘永雄，李中万，洪劲松等．手法复位联合外固定支架治疗儿童肱骨髁上骨折的临床分析[J].国际医药卫生导报，2009，15（19）：28--31．
[3]王跃臣，徐慧超．闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折32例[J].中国实用医药，2010，5（23）：50--52．
[4]谢德东，汪金平，杨小奇等．闭合复位结合不同方式经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2007，22（4）：320--322．
[5]柯扬，潘志雄，陈凯．手法复位小夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折预防肘内翻的体会[J]．中国骨与关节损伤杂志，2012，27（7）：639--640．
[6]张永庆．不同固定方法治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察[J]．内蒙古中医药，2013，32（19）：39--40．
论文作者:符勇
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：肱骨论文; 肘关节论文; 手法论文; 夹板论文; 前臂论文; 小儿论文; 肘部论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;