中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探究在早期股骨头缺血性坏死的临床诊断中X线、CT、MR影像应用情况。方法：2014年1月至2015年8月期间，我院骨科接受诊治的早期股骨头坏死患者154例，其中有182个早期股骨头坏死，对患者分别进行X线、CT、MR影像检查，对其诊断阳性率进行对比。结果：在早期股骨头缺血性坏死的临床诊断中X线、CT、MR影像诊断的阳性率分别为93.4％、58.2％、29.1％，其中MR影像诊断的阳性率最高，X线诊断的阳性率最低，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05）。结论：在早期股骨头缺血性坏死的临床影响诊断中MR影像诊断的阳性率最高，X线诊断的阳性率最低，可见早期检查诊断应用MR影响价差最佳，值得在临床上推广应用。
【关键词】X线；CT；MR；早期股骨头缺血坏死；诊断
股骨头坏死是一种临床常见骨科疾病，其在中年人群中较为高发，股骨头是一个连接上体、下肢的重要关节，该部位出现缺血性坏死则会导致髋关节受到很大损伤，严重者出现股骨头的塌陷，从而引发髋关节功能障碍，严重者出现残疾病症[1]。股骨头缺血性坏死主要分为两种，外伤性和非外伤性坏死，这两种缺血坏死的病理过程是相同的，虽然致病因素不同，后期都伴随有骨髓细胞和骨细胞的坏死。目前临床还没有对早期股骨头缺血坏死一个明确的形成因素的描述。有临床研究表明，在早期股骨头缺血坏死的临床治疗中要尽快控制病情，从而避免出现疾病的进一步发展恶化，因此临床诊断称为诊治过程中的重要环节和内容[2]。目前在股骨头缺血性坏死的影像诊断方法中主要有X线、CT、MRI三种方法。本研究对一段时间内在我院骨科接受诊治的早期股骨头缺血坏死患者进行X线、CT、MR影像诊断应用情况的对比分析，取得了显著效果，现对此做相关报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年1月至2015年8月期间，我院骨科接受诊治的早期股骨头坏死患者154例，其中有182个早期股骨头坏死，所有患者均在后期病理检查中确诊为早期股骨头缺血坏死，患者有不同程度的活动障碍、困不疼痛以及跛行病症。其中男性患者93例，女性患者61例，患者的年龄在25~63岁，平均年龄为40.3岁，患者的病程在1~8个月，平均年龄为4.1个月。
1.2方法
对患者分别进行X线、CT、MR影像检查，首先对患者进行X线检查，应用意大利生产的GMM 560Ma DR型号拍片机进行拍片，取患者的仰卧体位，让患者的正中矢状面与床面处于垂直状态，让两下肢伸直后保持足尖向上，然后让两足的大拇指并拢，对患者进行拍片摄影，拍摄范围包括坐骨、髂嵴之间，中心则对准髂前上棘连线重点与耻骨联合的下缘连线中点，从床面的垂直部位射入拍摄[3]；然后对患者进行CT检查，检测仪器为德国西门子生产的16层螺旋CT仪器，让患者处于仰体位，对患者的髋臼至粗隆进行股骨头横断位的检查扫描，其扫描的厚度和间距均设置为3.0mm，然后对患者的骨窗以及周围软组织窗进行观察，对于部分患者可进行多方位观察[4]；MRI检查则采用德国西门子生产的MAGNETOM Avanto 1.5T型号的仪器进行扫描，对患者的股骨头进行冠状位或者横断位的扫描，对体部线圈进行扫描，设置好相应的参数指标后进行图像采集，其厚度和间距分别设置为3.0mm、0.6mm，其偏转角度设置为150度[5]。检查对其诊断阳性率进行对比。股骨头坏死的分级根据病情进展情况分为Ⅰ~Ⅴ级，其中Ⅰ级为检查显示未见任何变化；Ⅱ期检查显示股骨头部位有囊性或者局灶性的病变，同时皮质下有透亮区存在；Ⅲ期为患者的股骨头坏死出现半月状软骨下的断裂，同时股骨头软骨下出现软骨和骨小梁的连接不合，并且在X像检查中出现新月征；Ⅳ期则为患者的软骨出现向下塔下，并且股骨头形状变得扁平；Ⅴ期则为患者的髋关节也出现相应的狭窄病症[6]。
1.3统计学处理方法
数据应用SPSS20.0软件包进行分析统计，计量资料采用平均值表示，组间对比则进行t检验，计数资料的对比则进行卡方检验，P＜0.05为差异显著的判断标准。
2结果
在早期股骨头缺血性坏死的临床诊断中X线、CT、MR影像诊断的阳性率分别为93.4％、58.2％、29.1％，其中MR影像诊断的阳性率最高，X线诊断的阳性率最低，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），详细数据见表1。
3讨论
股骨头坏死作为骨关节部位的常见疾病，国内外对股骨头缺血坏死的致病机制目前没有质的飞跃和改善，临床多认为股骨头缺血坏死与创伤、酗酒以及皮质类固醇激素的应用密切相关股骨头部位供血量减少导致骨细胞和骨髓细胞的营养受损，其病理改变主要分为坏死期、修复期和愈合期[7]。在不同的影响检查中其表现各有不同，同时检查的阳性比率也有很大差异，在X线片中对股骨头全貌和关节面、关节间隙有较为详细的展示，也是股骨头缺血坏死最为常见的检查方法，但是由于其分辨率较低，诊断股骨头缺血坏死其骨质密度受到一定的限制，因此检查的阳性率较低。而CT扫描其分辨率有所提高，在早期检查中对骨结构有清晰的显示，同时在囊性病变以及局灶性硬化病变中有较好的显示，其检查阳性率有所改善，但是早骨髓坏死以及肉芽组织的浸润检查方面应用优势不明显而采用MRI检测则是对股骨头缺血坏死有更为细致的观察，其伴随有早期的病理改变，对骨髓细胞以及骨缺血都有较为详细的反映，同时骨髓细胞出现水肿坏死也会导致其出现局部含水量的增加，另外在病变区域相关参数的反应方面也更为全面和准确[8]。在三种影像诊断的应用价值方面各有不同，在股骨头出现血供减少或者停止时该部位的细胞会出现坏死，同时骨小梁也会塌陷，矿物质虽然保持不变，CT检查也未见阳性征象，随着病情的进展，骨组织出现坏死后恢复，从而形成肉芽组织，并且逐渐包括和渗透死骨，因此在CT检查中会出现骨小梁断裂、骨质疏松以及新骨的沉积，其诊断应用可行，而采用MRI检查则敏感性更高，对股骨头坏死的演变过程有更清晰的显示[9]。
本研究中，在早期股骨头缺血性坏死的临床诊断中X线、CT、MR影像诊断的阳性率分别为93.4％、58.2％、29.1％，其中MR影像诊断的阳性率最高，X线诊断的阳性率最低，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05）。因此，在早期股骨头缺血性坏死的临床影响诊断中MR影像诊断的阳性率最高，X线诊断的阳性率最低，可见早期检查诊断应用MR影响价差最佳，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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[3]谢忠伟.早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像诊断价值对比分析[J].吉林医学，2014，57（28）：6253-6254.
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论文作者:李义
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
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