我院门诊抗帕金森药物应用分析曾文静论文_钱卫良,黄建浩

(广州市中山大学孙逸仙纪念医院药学部 广东 广州 510120)

【摘要】目的:了解我院抗帕金森药物的使用情况。方法:随机抽取我院2018年3-6月份1170张诊断为帕金森的处方进行分析。结果:我院抗帕金森药物中复方左旋多巴类使用率最高,使用频次前三名的依次是复方左旋多巴类(80%)、DR激动剂(70.77%)、COMT抑制剂(19.23%)。结论:我院抗帕金森用药以单联、二联为主,两者占86.15%,用药结构基本符合国家帕金森治疗指南中的用药原则。

【关键词】抗帕金森药;药物分析;处方分析

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2019)10-0223-02

帕金森病(PD)是一种常见的中老年神经系统退行性疾病,我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万,并随着年龄增长而升高[1],目前大多认为PD发病机制与路易小体形成和脑内基底神经节多巴胺缺乏密切相关[2]。目前医疗水平只能延缓病情进展,控制病情,更无法治愈,治疗的目的主要是纠正胆碱神经与多巴胺能神经两者之间的不平衡,提高大脑黑体中多巴胺的含量[3]。本文抽取我院门诊2018年3-6月1170张诊断为帕金森病的处方进行分析,了解我院目前抗帕金森病的药物使用情况,为促进临床合理用药提供参考和依据。

1.资料与方法

从本院门诊HIS系统导出2018年3-6月诊断为帕金森病处方,随机抽取1170张进行调查,分析,以药品说明书为依据,结合中国帕金森病治疗指南和相关文献对相关药物的使用进行分析、评价。

2.结果

被抽取1170张处方中,抗帕金森用药涉及4类用药,共7种,以单联、二联用药为主,

两者占86.15%。药物类别、使用频次及比例见表1,药物联合应用情况见表2。

表1 药物类别及使用频次和比例

3.讨论

3.1 患者性别与年龄

在抽查处方中,男女患者比例相当。在年龄方面,60岁以上患者占的比例是82.31%,

值得注意的是有26张处方的患者是<40岁的,对这类患者建议其定期进行身体检查,改善生活方式,补充营养,加强锻炼,保持良好的作息规律,合理饮食,保持良好心态、坚定战胜疾病的信心[4]。

3.2 抗帕金森药物用药分析

3.2.1复方左旋多巴,我院主要有多巴丝肼片和卡左双多巴缓释片,两者使用总频次比例是80%。复方左旋多巴胺类制剂是治疗PD最基本也是最主要的药物之一[3],普通片起效快,缓释片维持时间长,但起效慢,生物利用度低。以往因早期应用会诱发异动症故多主张尽可能推迟应用,现有证据提示早期应用小剂量(≦400mg/d)并不增加异动症的发生[1]。复方左旋多巴主要的不良反应是症状波动、异动症、抑郁等。

3.2.2 DR激动剂,我院使用的DR激动剂有普拉克索、吡贝地尔、双氢麦角毒碱,使用频次比例是70.77%。DR激动剂分为麦角类和非麦角类DR激动剂,我院非麦角类DR激动剂有普拉克索、吡贝地尔,两者使用占DR激动剂总使用的98.91%,这与我国PD治疗指南推崇非麦角类DR激动剂为首选相符。非麦角类DR激动剂尤其适用于早发型PD患者的病程初期,这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜的DR产生“脉冲”样刺激,预防或减少运动并发症的发生[1]。DR激动剂主要的不良反应是胃肠、体位性低血压、脚踝水肿、精神异常(幻觉、食欲亢进等)等。

3.2.3 COMT抑制剂,我院使用的是恩他卡朋,使用频次比例是19.23%。恩他卡朋常与左旋多巴制剂合用,如果本品治疗中断,必须调整左旋多巴的剂量。恩他卡朋主要的不良反应是胃肠道症状(如腹泻等)及多巴胺能症状(如运动障碍等)等。

3.2.4抗胆碱能药,我院使用的是苯海索,使用频次比例为9.23%。主要适用于伴有震颤的患者,对无震颤患者不推荐使用,本品可能会导致认知功能下降,对<60患者要定期进行认知功能复查,对≧60岁患者,不推荐使用本品[1]。常见不良反应为口干、视物模糊等,对患有青光眼、尿潴留、前列腺肥大者禁用。

3.3 联合用药情况分析

我院抗PD药物治疗中,单联用药占39.23%,单联用药主要有多巴丝肼、普拉克索、吡贝地尔和恩他卡朋等。PD患者需要终身治疗,药物选择方面不仅要立足当前,并且需要长期管理,以达到长期获益。如普拉克索,在整个治疗PD过程中,包括后期,当左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动(剂末现象或“开关”波动)时,都可以单独应用本品。二联用药占46.92%,主要是多巴丝肼联合普拉克索,吡贝地尔,恩他卡朋。如多巴丝肼与恩他卡朋联合使用,左旋多巴加用恩他卡朋可延长“开”的时间达16%,缩短“关”的时间达24%。三、四联用药总共占13.08%,五联用药仅占0.77%,需注意的是多联用药需比较谨慎。

PD治疗没有绝对的固定模式,目前仍以药物为主要的治疗手段,此外还有手术治疗、运动疗法、心理疏导及照顾护理等,作为一名药学工作者,辅助临床,用药交代做全面做细致,争取定期定点做抗帕金森药物的用药宣传,为提高患者的用药安全性和依从性而努力。

【参考文献】

[1]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第三版)[J].中华神经科杂志,2014,47(6):428-433

[2]商庆辉.治疗帕金森病的药物分析[J].中外健康文摘,2012,9(48):119-120.

[3]徐展铄,李雪蓉.帕金森病的药物治疗进展[J].临床合理用药,2016,9(9A):180-181.

[4]常晓芳.抗帕金森药物的利用分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(3):234-235.

论文作者:钱卫良,黄建浩

论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期

论文发表时间:2019/5/29

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