(安徽怀远县妇幼保健与计划生育服务中心 安徽怀远 233400)
【摘要】目的：探讨服用紧急避孕药与异位妊娠的关系。方法：对2015年4月—2016年5月蚌医二附院的3名患者服用紧急避孕药后发生异位妊娠进行理论分析。结果：紧急避孕药可导致异位妊娠发生。讨论：异位妊娠的发生可能与服用紧急避孕药后输卵管功能障碍，导致胚胎异常植入有关；应避免在排卵期服用紧急避孕药；针对紧急避孕药具有潜在的风险，应规范使用，科学管理。
【关键词】紧急避孕药；异位妊娠；科学管理
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0263-02
服用紧急避孕药是在无保护性生活后的一种补救措施，通过服用此药达到预防妊娠的目的。现将2015年4月—2016年5月在蚌医二附院进修学习期间，先后遇见3名患者服用紧急避孕药后发生宫外孕（即异位妊娠）的病例报告如下。
1.病例介绍
1.1 患者，36岁，诉“停经45天，突感下腹疼痛难忍半小时”于2010年12月29日夜间10时收入院。既往月经规则，4～5/30，LMP：2010年11月14日，无痛经，2012年，诉曾在月经中期口服“毓婷”紧急避孕药1次，按说明书服用：即在无保护性生活后72h内服1片，12h再服1片。妇科检查：外阴婚产式，阴道畅，宫口闭，宫颈举痛阳性，子宫、附件触及不满意，右附件区压痛明显，似触及包块，边界不清。尿HCG（+），患者诉肛门坠胀感，遂行后穹窿穿刺，抽出4ml不凝血。因患者面色苍白，血压下降，拟“宫外孕破裂出血”于夜间11时急诊在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见胚胎组织，并行患侧输卵管切除及左侧输卵管结扎术。
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1.2 患者，25岁，诉“停经41天，阴道少量出血伴下腹轻微坠痛1天”就诊。既往月经规律，5～6/28～32，LMP：2011年2月17日。曾在3月初口服紧急避孕药1次。妇科检查：外阴已婚式，阴道内少量暗红色血迹，宫口未开，子宫常大，质软，右附件区触及约3cm×4cm包块，质中，不活动，压痛（+）。B超提示：右附件区（2.5cm×3.2cm）混合性包块，道格拉斯窝积液1.2cm。尿HCG(+),血HCG517U/L.临床诊断：输卵管妊娠。明确诊断后给与保守治疗：甲氨蝶呤25mg，肌注1次/d，连续应用5d，治疗第7天血HCG402U/L，再用甲氨蝶呤50mg，肌注，此患者3周后血HCG降至正常。B超提示：子宫附件未见异常回声，保守治疗成功。
1.3 患者，30岁，因停经30多天，尿HCG（+），B超提示：宫内未见孕囊，非常担心，怕是宫外孕，因两年前曾患过宫外孕，前期曾服用紧急避孕药，后期做手术，输卵管保留了。
2.讨论
紧急避孕药分三大类：（1）雌、孕激素复方制剂，我国现有复方左炔诺孕酮片，含炔雌醇30ug，左炔诺孕酮150ug。（2）单孕激素制剂，为左炔诺孕酮片，如毓婷。（3）抗孕激素制剂，如米非司酮。紧急避孕药是通过抑制卵泡发育，延迟或抑制排卵，影响子宫内膜发育，干扰着床等不同环节而影响孕卵着床[1]。由于排卵功能未受到完全抑制及输卵管蠕动发生障碍，不能排除服用紧急避孕药失败后异位妊娠的可能。资料中2名患者服用紧急避孕药的时间应为围排卵期。因此时雌激素分泌旺盛，宫颈粘液稀薄、量多，卵泡发育成熟且输卵管蠕动加强，是精子运行获能的最佳环境，故此时单一低剂量的孕激素刺激很难抑制排卵，所以在排卵期服用紧急避孕药失败率增加，若影响到输卵管蠕动功能，可导致异位妊娠发生。服药时间我归纳为三种情况：(1)3天内不会排卵或已排卵后超过24h，就是不吃紧急避孕药也不会受孕。(2)近3天内有可能排卵，服紧急避孕药很大可能抑制排卵，达到避孕目的，若未被抑制，有可能受孕。(3)刚排卵不到24h，甚至在12h内，紧急避孕药几乎阻止不了受孕，且影响到输卵管纤毛的摆动及平滑肌的蠕动，可导致异位妊娠的发生。
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。虽然发生异位妊娠的原因复杂，异位妊娠危险因素为盆腔炎性疾病、异位妊娠史、子宫输卵管畸形、子宫内膜乙烯雌酚暴露史等，通过这3名患者不能直接明确紧急避孕药和异位妊娠的关系，可知服用紧急避孕药有发生异位妊娠的可能。体内雌孕激素水平变化可以改变输卵管的运动，在使用单一孕激素药、宫内节育器、排卵后使用高剂量雌激素后，异位妊娠的发病率增加[2]。
紧急避孕药作为一种无保护性生活后的补救措施，比常规短效避孕药的剂量要大得多，致使副作用也相应增加。服用紧急避孕药应避免与抗生素类、抗病毒类、抗癫痫类、抗结核类药物一起服用，会降低避孕效果，导致避孕失败。对于服用紧急避孕药时存在许多复杂性因素，在服用前应有专业人士指导，避免不良事件发生。但我国紧急避孕药作为非处方药，存在管理不严现象。我考察了当地市、县的各大药房，结果发现：没有一个大药房买不到紧急避孕药，随买随卖，没有专业人士指导。因紧急避孕药使用方便、易购买、价格便宜，导致使用量增加，相应各种并发症也增加。
在国外对紧急避孕药的管理相对较严[3]。对于避孕药采取严格、科学地销售方式：药店必须配备专业药剂师和健康咨询人员，只有他们在场，女性才可以不需处方直接购买紧急避孕药；服药前，药剂师会先了解女性的月经周期，以初步评估其是否已经怀孕；随后提醒女性需注意使用常规工具避孕；药物售出一周后，药剂师会进行电话随访，以判断女性是否出现副作用；3周后，还会再次电话确认，如果发现女性月经仍未来潮，会提示她进行妊娠检查。
紧急避孕药与异位妊娠的关系复杂，有些理论还需进一步探讨和研究。紧急避孕药需进行科学地管理，对有需要的女性给与正确地指导，减少因服用紧急避孕药导致异位妊娠的发生。
【参考文献】
[1]谢海霞,常淑芳,孙江川.紧急避孕药与异位妊娠关系的Meta分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(5):373-376.
[2]马培奇.紧急避孕药的发展及选用[J].上海医药,2013,34(3):52-55.
[3]朱向,李瑛.国内外关于左炔诺孕酮紧急避孕药不良反应的数据分析与评价[J].中国药房,2011,22(20):1835-1837.
论文作者:张勤,孙红
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
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