广西河池市中医医院 547000
【摘 要】目的：探讨激素冲击疗法在肝衰竭中的应用效果。方法：选取我院2015年3月-2016年8月收治的58例肝衰竭患者作为实验对象，随机分成对照组与实验组，各29例，对照组使用恩替卡韦治疗，实验组使用恩替卡韦与松龙冲击疗法治疗，比较分析两组患者治疗后肝功能改善情况。结果：两组患者治疗后的ALT、AST及TBIL等明显优于治疗前，实验组各项指标改善明显好于对照组，P<0.05。结论：激素冲击疗法在肝衰竭中的应用效果较好，能有效改善肝功能，安全性较高，值得使用与推广。
【关键词】激素；冲击疗法；肝衰竭
肝衰竭是一种严重肝脏损害，会使得患者合成、解毒及排泄等功能出现障碍或失代偿，临床症状表现为凝血机制障碍、黄疸等等[1]。肝衰竭发病急、病程短且病情比较凶险，因此其预后通常较差，严重影响患者生活及生存质量，治疗该病关键是及早发现并治疗，临床常常使用甲基强的龙等药物进行治疗。
适应证：（1）急性肝衰竭：急性肝衰竭没有合并消化道出血、细菌感染或真菌感染及其他激素使用禁忌证的患者均可考虑应用激素治疗。（2）亚急性、慢性肝衰竭：若肝衰竭病程早、中期病情发展较缓和，不宜使用激素；若病情发展迅猛，需抑制强烈的免疫应答和炎症反应，阻止肝衰竭病程向中晚期发展，临床可慎选此疗法。
糖皮质激素疗法的临床指征包括：①临床上没有消化道出血、颅内出血及其他器官出血者；②无消化性溃疡病史者；③没有明显腹水；④恶心、呕吐等消化道症状较为严重，血清总胆红素上升较快；⑤无肝肾综合征、有脑疝等致死性并发症者；⑥没有合并细菌感染或真菌感染者；⑦B型超声、CT等影像学检查未提示明显肝硬化者；⑧无糖尿病合并症者；⑨无其他激素使用禁忌证。
本次实验研究重点探讨分析下激素冲击疗法在肝衰竭中的应用效果，详情如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年3月-2016年8月收治的58例肝衰竭患者作为实验对象，所有病例入院后都实施肝脏B超与CT检查进行确诊，其中男38例，女20例，患者年龄在54-75岁之间，实验病例选取需将有严重意识障碍、神经系统疾病等患者排除掉，两组患者基本资料无明显差异，具有较大可比性。
1.2治疗方法
糖皮质激素治疗肝衰竭重点强调早期应用，推荐多采用糖皮质激素中剂量显效（消化道症状明显减轻、总胆红素下降约50%）后逐渐减量的长程疗法。
具体方法如下：（1）强的松片：适用于神志清醒者，每日早晨1次顿服强的松片40～60mg，显效后每10～14d减少10mg，从20mg开始一般每10～14d减少5mg，从10mg开始一般每10～14d减少2.5 mg，减至2.5 mg后维持一段时间，总疗程约为4～6个月。（2）琥珀氢化可的松针剂：150～300mg/d分2次静脉滴注，显效后逐渐减量，一般7～10d减量，总疗程约为1～2个月。（3）地塞米松针剂：10～20mg静脉滴注，可与前列腺素El 100～200 rig合用，显效后改换强的松片口服并逐渐减量；前列腺素El与地塞米松联合静脉滴注可以明显减轻前列腺素El的不良反应，有助于提高肝衰竭的治疗效果。
1.3观察指标
观察比较两组患者治疗前后肝功能指标改善情况，主要是ALT（谷丙转氨酶）、AST（天冬氨酸氨基转移酶）、TBIL（总胆红素）。
1.4统计学分析
此次实验研究使用软件SPSS18.0统计处理数据资料，计量资料使用标准差表示，行t检验，当P<0.05时，有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗后的ALT、AST及TBIL等明显优于治疗前，实验组各项指标改善明显好于对照组，P<0.05，详情如表1所示。
3.讨论
一些医学研究者认为：肝衰竭患者早期使用糖皮质激素治疗能有效阻断肝细胞坏死，有效改善患者症状，促使其黄疸消退，病情恶化也能得到控制，从而有效降低病死率[2]。肝衰竭患者在慢性肝病基础上，受急性损伤因素影响作用，使得其肝功能出现恶化进而造成肝功能衰竭。相关医学研究证明显示：慢性急性肝衰竭主要是因为早期HBV细胞免疫反应过于强而出现的细胞因素损害肝组织，抑制该病情是减少疾病发生发展关键[3]。临床治疗该病主要方式是药物，恩替卡韦作为一种鸟嘌呤核苷类似物，能有效抑制乙肝病毒多聚酶，经过磷酸化转变成有活性的三磷酸盐。该药物适合应用于病毒复制比较活跃、血清转氨酶持续升高及机体肝脏组织有活动性病变的慢性乙肝患者进行治疗。甲基强的松龙消炎及抗过敏作用非常好，能抑制病毒导致的自体免疫系统过敏反应，以此减少炎症损害脏器细胞[4]。这种药物也能有效减少T淋巴细胞、单核细胞等数目，免疫球蛋白与细胞表面受体结合能力由此减低，白介素合成与释放受到抑制，有效减轻原发免疫反应扩展作用。肝衰竭患者容易发生多种并发症，如果患者使用糖皮质激素治疗过程中发生感染、消化道出血等，则提示重型肝炎肝衰竭有病情加重的可能。对于使用激素治疗过程中出现的问题应给予相应的处理措施，对于诱发或溃疡加重、上消化道出血患者，应保护好胃黏膜，使用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂更好地预防消化道出血。对于诱发或加重感染患者，使用第三代、第四代头孢菌素、替加环素等针剂治疗感染严重患者，针对合并真菌感染患者，可以使用伊曲康唑或伏立康唑治疗。针对肝衰竭患者，应尽早进行抗病毒治疗，在抗病毒治疗基础上使用激素治疗能有效减少并发症发生几率，并有效减少治疗失败率。针对出现水电解质紊乱与酸碱平衡患者，应采取限制水、钠摄入及补充白蛋白方法实施治疗。对于肌萎缩或骨质疏松患者，使用激素治疗该患者，给予其适当补钙。此次实验研究中，两组患者都实施纠正水电解质与酸碱平衡治疗，对其实施维生素与抗感染等对症治疗，对照组使用恩替卡韦治疗，实验组使用恩替卡韦与松龙冲击疗法治疗。两组患者治疗后的ALT、AST及TBIL等明显优于治疗前，实验组各项指标改善明显好于对照组，P<0.05。
综上所述，肝衰竭并非应用糖皮质激素治疗的禁忌证，关键在于如何掌握激素治疗的最好时机。我们反对不分具体情况、常规给予激素治疗的做法。正确掌握适应证，合理选择激素治疗可挽救部分肝衰竭患者的生命。
参考文献：
[1]伍利军，李海华，刘锦华. 肾上腺皮质激素治疗肝衰竭的疗效观察[J]. 医学综述，2011，17（7）：1110-1111.
[2]乔飞，黄飞，谢芳，等. 甲基强的松龙治疗肝衰竭5例报告[J]. 实用肝脏病杂志，2012，15（5）：453-454.
[3]刘松涛，朱跃科，孟庆华. 糖皮质激素在肝衰竭中的应用研究进展[J]. 中华临床感染病杂志，2015，8（2）：173-176.
[4]王宇明，于乐成. 肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中应用的新认识[J]. 临床内科杂志，2014，31（8）：513-515.
论文作者:唐湛淋
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：患者论文; 激素论文; 实验组论文; 消化道论文; 疗法论文; 两组论文; 肝功能论文; 《航空军医》2017年第7期论文;