2016年12月《中国医学人文》
摘要：目的：分析产妇分娩时的产程图异常，并给予相应的护理。方法：选取2013年12月到2015年12月期我院收治产程图异常产妇60例作为主要的研究对象，分析各个阶段导致产妇难产的因素，并总结相关护理措施。结果：在60例产妇当中，潜伏期出现异常17例（28.3%），产妇胎头延缓、下降22例（36.7%）、、产妇活跃期出现异常37例（61.7%）、剖腹产24例（40%）、阴道分娩36例（60%）。均无任何一例产妇、胎儿死亡。讨论: 产程图在产妇产程过程中具有重要的应用价值，可作为观察产妇产程进展、识别难产、减少母婴并发症等指导依据。
关键词：产妇分娩；产程图；异常；护理
产程图是临床常用的一种监护方式，主要是宫颈扩张曲线和胎头下降曲线二者之间的关系，具有实用、简单的优点，该图主要是在图表上记录孕妇的产程进展情况，主要是记录产妇胎头位置、胎心率、宫口扩张等情况，为产妇难产做好预备指导工作，有效防止各种相关并发症发生，达到保障母婴安全的生产目的 [1]。现本文主要是对2013年12月到2015年12月期我院收治60例产妇分娩时的产程图异常进行深入分析，并在此基础上提出各种有效护理措施，主要目的为日后产科做出有效借鉴和指导。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取2013年12月到2015年12月期我院收治产程图异常产妇60例作为主要的研究对象。年龄最大的38岁，最小的22岁，平均年龄（25.4±2.1）岁；所有产妇均在自愿情况参与到本次调查研究活动。均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。两组患者经过医护人员把相关资料对比分析后发现不存在显著差异P>0.05，对比有意义。
1.2方法
60例产妇的产程划分为潜伏期、活跃期与第二产程三个阶段，不同阶段阶段产程图异常护理措施如下所述：
1.2.1 关于潜伏期产程图异常护理措施
（1）产前给予产妇心理疏导，消除产妇焦虑、恐惧等不良情绪。同时，提高产妇对于分娩知识的认知度，使得她们正确认识到妊娠分娩生理机制，并告知其由于宫缩导致导致各种现象以及应对措施[2]。（2）产妇分娩过程中，帮助其营造温馨舒适的住院环境，保持病房内的安静，保持病房内的干净整洁，定时更换床单，指导其整齐摆放私人物品。叮嘱产妇在宫缩期间内尽量尽力保持平和心态，保证充足的睡眠，并科学饮食，确保营养的合理摄入。若产妇存在较为明显的腰骶部酸痛现象，可由医护人员或者其家属协助按摩来改善。（3）定时检查产妇肛门、子宫开口以及抬头下降的具体情况，并在产程途中记录相关数据[3]。（4）若产妇出现宫缩乏力的现象，可首先进行人工破膜后，采用静脉点滴催产素，催产的过程中要密切观察，如果观察两小时后没有任何进展，或者观察四小时后进展情况不大的，则应该考虑采取剖宫术。需要特别注意的是，在潜伏期内主要是对产妇采取保守观察、主动处理的方法，严格航我产妇剖宫产的指证。
1.2.2 活跃期产程图异常护理措施
（1）很多难产一般都是在此期表现出来的，因此应该要仔细观察。如果产程异常发生在宫颈活跃期早期是比较容易被发现，分析其原因主要是因为抬头在产妇的骨盆位置受到堵塞，如果可以及及早处理，则可以降低危害。如果发生在活跃的晚期，原因多为产妇发生持续性枕后位、枕横位或者是中骨盆狭窄等等，此时增加了处理的难度，母婴的风险也比较大。因此，要注意观察产妇的头盆有无对称，胎儿的位置是否异常包括其麻醉的状态等等。其次，要观察产妇的饮食情况，给予科学指导，并适时的给予心理指导。（2）继发性的宫缩乏是导致该阶段内产妇产程图出现异常的一个重要因素，在给产妇采用缩宫素进行静脉滴注的过程中，应合理把握剂量，从小到大缓慢逐渐增加，根据产妇胎心变化以及宫缩的实际变化情况，采用等比、等差的方法，每间隔二十分钟调节滴数，防止输液管在输液过程中发生受压或者扭曲的现象[4]。（3）一旦发现产妇的产程图存在异常，应立即对阴道进行检查，并与囟门位置、耳廓方向相互结合，对胎儿的方位进行明确，及时纠正产妇的枕横位以及枕后位，确保产妇在整个操作的过程中都处在一个最舒适的体位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）在产妇活跃期中，可采用地西泮来对产妇进行静脉推注以便达到扩张子宫口的目的，注射结束后并使用纱布按摩产妇的子宫颈，这样可有利于促进药液的有效吸收，达到软化子宫颈的目的。
1. 2. 3 第二产程异常护理措施
在此产程内，指导产妇进行有效腹压。处理完产程图异常之后，持续观察产妇，若无太过于明显的进展，可根据胎儿实际大小，产妇子宫口开大等方式来合理选择手术方式结束分娩。此外，医护人员把相关的手术注意事项告知产妇及其家属，并对产妇阴道流血的颜色、量等进行密切观察，做好记录工作。
1.3统计学处理
所有获取的数据均使用SPSS22.2软件进行计算，最终计算结果如果P＜0.05，则可以得出两者存在显著差异，有统计学意义。计算过程为：首先把数据输入到该软件内，并采用%、n、 ±s来分别表示百分数、例数以及计量。
2.结果
在60例产妇当中，潜伏期出现异常17例（28.3%），产妇胎头延缓、下降22例（36.7%）、、产妇活跃期出现异常37例（61.7%）、剖腹产24例（40%）、阴道分娩36例（60%）。均无任何一例产妇、胎儿死亡。
3.讨论
一般来说，产程曲线的画法包括有两种：（1）交叉型：宫颈扩张的曲线可分为从左到右、从上往下两种。先露的下降曲线从上往下以及从左往右。在第一产程后期的时候，两条曲线会呈现出交叉发展的趋势，接着有呈现分离。该类型产程图的画法可以对产妇的进程情况做出一个准确的判断。从产程图上来看，如果产妇的宫颈口扩张大于3厘米的时候，则可说明产妇的分娩过程已经进入到了活跃期。此时，需要在产妇宫颈口大约10厘米的位置画警戒线。此外，在做一条处理线，保证该处理线与警戒线平行的同时，二者的距离保持4厘米以上。那么，警戒区即为两条平行线之间的区域。当产妇的产程曲线进入到警戒区的时候说明产妇极有可能出现难产的现象，需要及时查找相关因素，并采取有关措施应对。如果处理完成后，产程曲线依然是超出警戒线，则说明产妇难产情况已经无法避免，需要立即采取措施应对保障其生命安全，在必要的情况下应该要立即结束分娩。
产程图发生异常的情况可以划分为以下几种：潜伏期、活跃期以及活跃期停滞、第二产程延长、滞产、急产等几种。潜伏期延长主要是其延长时间大于十六小时。活跃期则为时长大于八小时。活跃期停滞主要是指产妇活跃期开始发生后，其宫颈扩展发生延缓或者阻滞的现象，如果没有进入到第二产程则应该通过采取剖宫手术来结束分娩。第二产程演唱主要是指初产妇的第二产程时间大于两小时，或者对于经产妇来说，其第二产程时间大于两小时。滞产主要是指产妇的总体产程时间延长大于二十四小时。急产主要是指总体产程时间少于三小时。
对于产妇来说，在整个分娩过程中，若胎儿、产道或者产力任何一个要素出现问题均容易导致难产，而产程图通过曲线的形式清楚展示出胎儿、产道、产力三个要素之间的关系，为医护人员清晰展示这产妇宫缩径扩张以情况及胎头下降情况，有利于医护人员掌握生产时机，对产妇的顺利生产起着重要的依据、指导作用。如果产程图已经进入到警戒线提示出现异常，此时应可指导产妇采用阴道分娩方式。如果产程图超出了处理线预示产妇出现难产，则应立即采取措施结束分娩[5]。除此之外，为了达到改善母婴预后，及时处理分娩过程中的异常问题，还应该从以下几个方面去着手准备：（1）明确产妇的临床实践，准确绘制产妇产程图，并在产程图上标记好每一位产妇的具体临产时间。（2）不管是在产程的任何一个阶段，都应该定时检查产妇的肛门，并绘制好产程图。对产妇的产程进展情况仔细观察，应尽力结束分娩。（3）为产妇提供充足营养，做好心理疏导工作，缓解产妇压力，消除产妇对分娩恐惧，保障产妇顺利、安全生产。
综合以上所述，产程图在产妇产程过程中具有重要的应用价值，可作为观察产妇产程进展、识别难产、减少母婴并发症等指导依据，值得在产科中大力推广。
参考文献：
[1] 刘培芳,赵彩霞,王树云.产程异常相关因素分析与护理[J].内蒙古中医药.2015，13(16)：224-226.
[2] 张玉兰,王忠琴,李玲新.产程图对提高产科质量的估价——附509例产程图分析[J].护理学杂志.2015.10(03)：882-884.
[3] 李坤.产程图监护产程的可行性及意义研究[J].当代医学.2016，33(01)：115-117.
[4] 施美萍,闵玉梅.产程图活跃期起点角度临床分析[J].临床合理用药杂志.2014，41(34)：87-90.
[5] 项静,孙卫华.产程图的临床应用[J].齐鲁护理杂志.2015，21(05)：998-1000.
作者简介：姚美艳(1971年6月28)本科，主管护师,云南大理祥云，主要从事产科助产临床护理。
论文作者:姚美艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
标签：产妇论文; 异常论文; 活跃论文; 潜伏期论文; 情况论文; 曲线论文; 胎儿论文; 《中国医学人文》2016年第14期论文;