陈海为 廖林英 张杰芹
(广西梧州市人民医院 广西梧州 543000)
【摘要】目的：探讨盐酸丁卡因胶浆导尿对清醒患者舒适度的影响。方法：对我院泌尿外科和重症医学科收治的50例需导尿的清醒患者随机分为实验组以及对照组，实验组患者采用盐酸丁卡因胶浆导尿，对照组患者采用石蜡油导尿。结果：实验组患者其插管一次成功率明显高于对照组（p＜0.05），实验组患者插管疼痛程度明显低于对照组（p＜0.05），实验组患者其对患者导尿后10min其尿道刺激程度明显低于对照组（p＜0.05）。结论：盐酸丁卡因胶浆辅助临床导尿可改善清醒患者舒适程度，并提高患者的一次导尿的成功率。
【关键词】盐酸丁卡因 导尿 心理需求
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0142-02
留置导尿是泌尿外科患者和ICU危重患者常见操作之一，但其也是一种侵入性的操作。在严格的无菌环境中利用导尿管插入膀胱是导尿的最常见的方法之一[1]。导尿润滑剂常选择使用石蜡油棉球对导尿管前端进行润滑，但由于在导尿管插入机体时，将会给尿道造成一定的刺激、紧张，导致患者有不适感的出现。也有学者[2]研究指出，传统的石蜡油进行导尿管的润滑不能对患者导尿过程中的舒适度有较好的改善。在本临床研究中，我们对清醒患者使用盐酸丁卡因胶浆进行导尿的舒适度进行研究，并得到较好的效果，现将其报道如下：
1 材料与方法
1.1临床资料
对我院泌尿外科和ICU危重患者室2011年7月-2013年10月需要导尿的50例清醒患者进行研究，年龄19-67岁，平均年龄为36.1± 12.1岁。排除标准：前列腺增生、导道损伤史、尿道狭窄畸形以及意识不清的患者，随机将本临床研究患者分为实验组以及对照组，其中实验组患者25例，对其采用盐酸丁卡因胶浆辅助导尿，对照组患者25例，对其采用常规石蜡油润滑导尿。两组患者在年龄、性别、疾病构成、合并并发症等比较均无统计学差异性，本临床研究具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用一次性硅胶导尿管进行导尿，在导尿前按照常规法对患者进行讲解导尿的目的以及方法，同时对患者的主诉进行分析，并对患者的心态进行了解，同时对患者的顾虑等进行消除，并指导患者进行深呼吸等，以取得患者的配合。实验组患者在进行常规消毒后，采用盐酸丁卡因胶浆插入患者尿道，并挤出药品4g。而后对患者的尿道口进行夹闭，并保持2分钟以上，同时用1g盐酸丁卡因胶浆对尿管前端进行润滑，而后插入尿道。对照组患者采用常规消毒后，对其采用无菌石蜡油进行尿管前端润滑后将导尿管插入患者尿道。
1.3观察指标
1.3.1疼痛指标[3]：对其参考WHO所制定的有关疼痛程度的分级标准：0级，无痛或稍感不适，但患者表情安静自然；1级，患者有轻度的疼痛，但可耐受，患者表情略微痛苦，并有皱眉动作；2级，患者其疼痛可忍受，但其疼痛明显时可出现呻吟、咬牙等动作；3级，患者接受治疗时出现剧烈疼痛且难以忍受，患者出现大声喊叫。
1.3.2插管后10 min尿道刺激反应程度[2]：0级，稍感觉不适、无疼痛、无尿意；1级，患者有轻微不适应，轻微疼痛可忍受；2级，患者表现出中度不适应，下腹憋胀、尿道疼痛和尿急，不能忍受；3级，患者表现出严重不适应，并有极度难以忍受，并明显伴随出现尿道疼痛、下腹憋胀和尿急、血压升高、烦躁不安以及心率加快。
1.3.3并对两种方法其插管一次性成功率进行比较。
1.4统计学分析
采用SPSS14.0进行统计学分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，对非正态分布的等级资料采用秩和检验，检验水准设定为a=0.05,当p＜0.05时，认为其具有统计学差异性。
2 结果
2.1对两组患者插管一次成功情况以及疼痛程度比较，结果如表1，表2所示，结果显示，实验组患者其插管一次成功率明显高于对照组（p＜0.05），实验组患者插管疼痛程度明显低于对照组（p＜0.05）。
3 讨论
盐酸丁卡因胶浆其主要成分为盐酸丁卡因，其作为一种长效酯类麻醉剂，其通过对细胞膜对钠离子的通过性的改变，达到对钠离子的内流进行阻碍，从而使其动作电位升高减缓或者停止产生动作电位，诱发神经兴奋以及传导功能消失，达到无法传递信号的作用。本药还具有良好的脂溶性，从而保证了其可有效对黏膜进行穿透，其表面麻醉时间为1-3min时起效，并可维持60-90min。且由于其内含有润滑剂，在麻醉的同时可起到润滑作用[3-4]。
罗先海;[5]对其原因进行分析发现其主要是由于在采用石蜡油进行润滑尿管中随着尿管的深入，导致尿管中石蜡油的逐渐变干，而残留的石蜡油无法对尿道管的摩擦系数的降低作用无法使导尿管通过狭窄区域。故当插管到一定深度时可出现阻滞感，以及当对力度掌握较差时可出现尿道的损伤，从而降低了插管成功率，同时给患者带来了痛苦。在本研究中，我们采用盐酸丁卡因胶浆与常规石蜡油润滑尿道前端进行比较，结果提示盐酸丁卡因胶浆了有效减少尿管与尿道黏膜的摩擦力，从而提高插管成功率。本研究提示，采用盐酸丁卡因胶浆与石蜡油进行润滑尿道比较，盐酸丁卡因胶浆可有效降低清醒患者插管中患者的疼痛（p＜0.05）、导尿后10min其尿道刺激程度明显低于对照组（p＜0.05），保证了尿管插入的顺利，同时提高了一次性插管成功率，降低了患者的痛苦。在本研究中我们认为盐酸丁卡因胶浆导尿具有良好的润滑性能以及止痛性能，盐酸丁卡因可对尿道粘膜进行麻醉，从而使尿道粘膜减少对导管的刺激敏感性，从而使患者的疼痛降低、尿道阻力下降，同时可保持平滑肌松弛，减少了严重尿道损伤的发生，有效的提高了患者尿管插管成功率以及舒适效果。
值得注意的是，由于丁卡因作为酸性物质，故其不能与碱性物质联合使用，当其大量被吸收后会兴奋或抑制中枢神经系统，而且对心脏对有奎尼丁样作用，当其达到一定剂量时可对心肌有抑制作用，严重者可导致心力衰竭，在本临床研究中我们每次采用4g药膏，其剂量相对降低，不能达到中毒效果，同时在本实验中25例的研究中，实验组患者无1例过敏以中毒的患者，表明盐酸丁卡因胶浆用清醒患者导尿具有良好的效果，同时可提高患者的舒适程度。
参考文献
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[3]Monclin SJ, Farnir F, Grauwels M: Duration of corneal anaesthesia following multiple doses and two concentrations of tetracaine hydrochloride eyedrops on the normal equine cornea[J]. Equine Vet J 2011, 43(1):69-73.
[4]唐元洪.盐酸丁卡因胶浆在尿潴留导尿术中的作用观察[J].中华现代外科学杂志2009;6(1):34-35.
[5]罗先海;陈万;苟锡军.盐酸丁卡因胶浆在ICU患者导尿术中的应用体会[J].四川医学2011;32(1):89-90
论文作者:陈海为,廖林英,张杰芹
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：患者论文; 盐酸论文; 尿道论文; 实验组论文; 卡因论文; 疼痛论文; 导尿管论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;