晋宁县疾病预防控制中心 云南昆明 650000
摘要：目的 分析肺结核病的流行病学特征，为防治工作提供参考。方法 收集中国传染病报告信息管理系统2004－2015年结核病病人资料和人口资料，用描述性流行病方法分析。结果 2004－2015年累计发病1485 例，年均发病率44.49/10万；死亡1例，年均死亡率0.03/10万。痰涂阳、涂阴比例为1.34：1。男性发病率较女性高，性别比1.82：1；报告病例年龄组前3位为65岁及以上（28.28%），25～34岁（17.31%），35～44岁（17.24%）；职业前3位为农民（65.05%）、离退人员（6.73%）、民工（5.99%）；一年四季均有病例报告，以第2、3季度稍高。结论 晋宁县2004-2015年肺结核疫情相对比较稳定，疫情仍处于可防可控状态，农民和老年人的肺结核病成为我县肺结核防治中亟需关注的问题，针对本县结核病疫情，必须予以足够重视，积极采取相应措施，从而降低本县的肺结核发病率。
关键词：结核病；流行特征；疾病控制
结核病是经呼吸道传播的慢性传染病，已成为重大的公共卫生问题和社会问题，是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一，［1］。2006年我国结核病发病人数约为 131万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位［2］。2010 年全国第5次流调显示，15岁及以上人群肺结核的患病率为459/10万，其中传染性肺结核患病率为66 /10万［3］，提示肺结核病仍然是我国当前需要重点防治的传染病。为了解晋宁县结核病的发病规律及流行特性，及时掌握流行趋势，为制定辖区有效的结核病防控措施提供依据，现将晋宁县 2004—2015 年肺结核疫情分析如下：
1 材料与方法
1.1 资料来源 资料来自中国传染病报告信息管理系统等相关资料，人口资料来自晋宁县统计局年鉴资料。
1.2 方法 用回顾性调查法对登记的结核病例进行流行病学分析，用Excel 2007软件建立数据库进行统计分析。
2 结果
2.1 基本情况 全县有9个乡（镇）129个行政村，常住人口数28.08万人。2004－2015年累计报告肺结核1485例，死亡1例，年均报告发病率44.49/10万，死亡率0.03/10万。涂阳656例（44.18%），涂阴482例（32.46%），未痰检349例（23.50%）。2004－2015年肺结核病流行趋势见图1。
2.2 人群分布
2.2.1 性别分布 报告1485例，其中男性958（64.51%），女性527例（35.49%），性别比1.82：1，男性占比较高。
2.2.2 年龄分布 报告1485例，其中0～14岁25例（1.68%），15～24岁120例（8.08%），25～34岁257例（17.31%），35～44岁256例（17.24%），45～54岁195例（13.13%），55～64岁212例（1 4.28%），65岁及以上420例（28.28%）。报告病例以0～14岁组最低，65岁及以上组最高。
2.2.3 职业分布 报告1485 例，农民966例（65.05%），离退人员100例（6.73%），民工89例（5.99%），其它86例（5.79%），工人74例（4.98%），家政家务及待业57例（3.84%），学生31例（2.09%），干部24例（1.62%），经商者21例（14.14%），散居、幼托儿童12例（0.81%），老师10例（0.67%），不祥8例（0.54%），医务人员6例（0.40%），牧民1例（0.07%），发病前3位依次为农民、离退人员和民工。
2.3 各乡（镇）分布 发病率前3位为昆阳镇（60.37/10万）、双河乡（55.25/10万）和二街镇（45.5/10万）；最低为六街镇（25.82/10万）、新街（27.90/10万）；其余4个乡镇介于34.85/10万～40.88/10万之间。
2.4 季节分布 全年均有病例报告。4个季度报告病例占比分别为19.39%、26.80%、27.27%和26.53%，以第2、3、4季度较高。
3 讨论
20014－2015年，我县肺结核年均报告发病率44.49/10万，死亡率0.03/10万，与2010年全国肺结核报告发病率74.3/10万[1]和2004-2008年全国肺结核病年均死亡率5.78/10万[2]相比均偏低；发病率从2004年到2005年上升，2005年达高峰，后反复缓慢下降。原因：①随着项目实施，结防人员、措施和经费逐步得到解决，病人发现率提高，报告发病率逐步上升；②对病人免费拍摄胸片、痰检和抗结核药治疗的政策，促进综合防治措施落实，发病率下降。
从性别分布来看，男性患者所占比例大，表明肺结核对男性的危害明显大于女性，这与男性的交往较密切、社会活动范围广、以及男性有吸烟等不良卫生习惯有关［4］。
从年龄分布来看看肺结核患者好发于 65岁及以上老年组，这与人口老龄化有关，老年人随着免疫功能的减退，其肺结核发生既有内源性复燃因素，也有外源性再感染的成分由于老年人常不重视咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，认为是“老年性慢性支气管炎”，因此造成延误就诊或不能主动积极治疗。同时，老年人多合并其他慢性疾病，治疗依从性差，转归情况不甚理想，老年肺结核病例的防治已成为本县结核病防治工作的重点。
从发病时间分布来看，本县病例一年四季均可发病，但本县以第 1 季度发病较少，这与农民工的春节返乡及本地人员春节前后不喜欢看病的风俗有关。
各乡（镇）病例分布有“较高”、“中等”、“较低”3种类型，与风俗、居住条件与环境、文化程度与生活习惯、经济收入等因素有关。
肺结核病是国家重点控制的慢性传染病。根据目前结核病发病情况及特点，今后应做好以下各项工作：①加强领导，落实“以政府为主导，各部门协作，全社会参与”可持续发展机制，将结防工作法制化、制度化、规范化，加大经费投入和督查力度。②坚持肺结核病归口管理，实行“医疗机构发现、转诊，结防机构统一诊断、治疗管理，基层卫生院／社区卫生服务中心定期督导管理”的模式，规范发现、诊断、治疗和管理，制定奖惩措施及责任追踪制度。③加强痰检所需基础设施投入、人员培训及业务指导，提高痰检质量。④重视艾滋病感染者／病人感染肺结核病的监测[4]。⑤关注复发性肺结核病／难治性肺结核的比例。结核病耐药性基线调查显示，总耐药率37.8%，其中初始耐药率35.2%，获得性耐药率为55.2%[5]。加强耐药性肺结核病检测和治疗管理是必备的技术要求，
参考文献：
[1]全国结核病防治规划（2001－2010）
[2]中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）
[3]王黎霞，成诗明，陈明亭，等.2010全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]．中国防痨杂志，2012，34（8）：485－508.
［4］马晓燕，姬新芬，伏永鹏，等． 甘肃平凉市 2002—2009 年肺结核疫情简况［J］． 中国防痨杂志，2010，32（7）：389 － 390．
作者简介：陈晓冬（1971.3-），本科，主治医师，主要从事传染病防治工作。
论文作者:陈晓冬
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
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