杜立树 平龙玉 王际涛
绵阳市中医医院检验科四川绵阳621000
【摘要】目的：探讨肝硬化患者的凝血功能与血小板参数联合检测的临床意义。方法：收集我院2011年2月~2013年2月住院的88例肝硬化腹水患者，正常对照组再选择健康体检者80例。血小板参数测定仪器选用日本Sysmex XS-1000i全自动血细胞分析仪（日本希森美康公司生产）。凝血分析仪器选用STA compact全自动凝血分析仪（法国STAGO公司生产），均使用仪器原厂配套试剂盒，测定凝血四项时采用磁珠凝固法。结果：肝硬化组患者的PCT、PLT、FIB等指标要明显低于对照组，而PDW、MPV、TT、APTT、PT等指标要明显高于对照组，二者具有较为明显的统计学差异(P＜001)。这充分说明肝硬化患者有明显的出血倾向，同时还存在着凝血功能障碍。正常对照组的MPV、RDW等指标要明显低于肝功能c级组、B级组、A级组，而PCT、PLT等指标要明显高于肝功能c级组、B级组、A级组。与肝功能A级组相比，肝功能B级组的MPV、RDW等指标要明显升高(P＜001)，肝功能B级组的CT、PLT等指标要明显降低(P<0．05)。与肝功能B级组相比，肝功能C级组的MPV、RDW等指标要明显升高(P<0．05)，肝功能C级组的PCT、PLT等指标要明显降低(P＜001)。结论：肝硬化患者凝血四项指标对于血小板参数检测的价值较大，有利于临床医师评价肝硬化患者的预后及治疗。
【关键词】血小板参数；凝血指标；肝硬化
【中图分类号】R331.1+43【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0139-01
凝血因子在人体中合成的主要场所就是肝脏，有12种人体凝血因子参与到肝脏合成，对于止凝血起到了极为重要的作用［1］。肝病时往往会并发出纤溶功能异常和凝血功能降低现象。肝硬化患者由于肝功能减退、肝细胞大量受损，从而导致凝血因子和合成蛋白质的数量大幅度减少，这样一来，就很容易导致出血，进而引起患者死亡［2］。本文就肝硬化患者凝血四项指标与血小板参数检测的临床价值进行探讨。
1材料与方法
11检测对象:收集我院2011年2月~2013年2月住院的88例肝硬化腹水患者，男58例，女30例；年龄30～71岁，平均49岁；病程5～26年，平均9年。基于Child-Pugh分级标准来看（将5个指标计分进行相加，总和最低分为5分，最高分为15分，从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级），26例患者为Child-C级、34例患者为Child-B级、28例患者为Child-A级。另外，正常对照组再选择健康体检者80例，男48例，女32例；年龄28～70岁，平均49岁；肝炎病毒标志物为阴性，肝功能正常。
12标本采集与处理:168例受检者都在清晨空腹的情况下进行静脉采血：①测定凝血四项：用含109mmol/L枸橼酸钠的真空采血抗凝管（三力牌）取静脉血18ml(1:9),轻轻颠倒混匀，1h内以3000转/分，离心10min分离血浆，严格按照操作规程测定PT、APTT、TT、FIB,所有检测均在2h内完成。②测定血小板：用含EDTA-K2的真空抗凝管采静脉血2ml，轻轻颠倒混匀，检测在1h内完成［4］。
13检测仪器与方法:血小板参数测定仪器选用SysmexXS-1000i全自动血细胞分析仪（日本希森美康公司生产）。凝血分析仪器选用STA compact全自动凝血分析仪（法国STAGO公司生产），测定凝血四项时采用磁珠凝固法［3］。均使用仪器原厂配套试剂盒，严格按照仪器试剂使用说明书操作
14统计学处理:应用统计软件SPSS170对数据进行统计分析，所有数据以均数+标准差(χ±S)表示。组间比较采用方差检验，P＜001为差异有统计学意义。
2结果
21肝硬化患者与对照组凝血功能及血小板参数水平差异:从表1可以看出，肝硬化组患者的PCT、PLT、FIB等指标要明显低于对照组，而PDW、MPV、TT、APTT、PT等指标要明显高于对照组，二者具有较为明显的统计学差异(P<O.05)。这充分说明肝硬化患者有明显的出血倾向，同时还存在着凝血功能障碍［5］。
表1肝硬化患者与对照组凝血功能及血小板参数检测结果比较(χ±s)
22Child-Pugh肝功能分级与血小板参数的关系:从表2可以看出，正常对照组的MPV、RDW等指标要明显低于肝功能c级组、B级组、A级组，而PCT、PLT等指标要明显高于肝功能c级组、B级组、A级组。与肝功能A级组相比，肝功能B级组的MPV、RDW等指标要明显升高(P<0．05)，肝功能B级组的CT、PLT等指标要明显降低(P<0．05)。与肝功能B级组相比，肝功能C级组的MPV、RDW等指标要明显升高(P<0．05)，肝功能C级组的PCT、PLT等指标要明显降低(P＜001)。
表2肝硬化患者Chihl-Pugh分组组间血小饭参数测定结果比较(χ±s)
3讨论
肝硬化起病常隐匿，是一种弥漫性、进行性、慢性肝病，由不同病因引起［1］。主要是由于数种病因或者长期以来不能有效治疗各种慢性肝病而破坏掉正常的血管形态和肝小叶结构，肝内结缔组织增生［6］，反复损伤肝细胞而使得肝组织的代偿功能和解毒功能降低，同时改变形态。
PLT是从骨髓成熟的巨核细胞浆裂解脱落下来的小块胞质，是血液中一种最小的无核细胞成分。肝硬化患者循环血中血小板数量可发生变化［7］。附表2结果显示，正常对照组的MPV、RDW等指标要明显低于肝功能c级组、B级组、A级组，而PCT、PLT等指标要明显高于肝功能c级组、B级组、A级组。与肝功能A级组相比，肝功能B级组的MPV、RDW等指标要明显升高(P<0．05)，肝功能B级组的CT、PLT等指标要明显降低(P<0．05)［8］。与肝功能B级组相比，肝功能C级组的MPV、RDW等指标要明显升高(P<0．05)，肝功能C级组的PCT、PLT等指标要明显降低(P＜001)。
Panasink A等证明了肝硬化患者血小板的改变也涉及免疫学机制，肝硬化患者的免疫学病变主要体现在对自身抗原耐受下降，在血小板持续活化情况下，产生自身血小板抗体。因此，免疫因素在肝硬化的发生发展中也起到重要作用。也有学者报道，血小板异常的出现是由于某些因素作用所致，因此，MPV、PDW可作为一种应激反应作用指标。新近发现肝炎病毒（HBV、HCV）是泛噬性病毒，对骨髓巨核细胞系统有明显抑制作用，使其成熟不良，造成生成PLT减少，促使骨髓巨核细胞代偿性增生，导致新生PLT反应性增多。
总之，肝硬化患者凝血四项指标对于血小板参数检测的价值较大，有利于临床医师评价肝硬化患者的预后及治疗。但是值得注意的是，我们没有平行研究骨髓造血功能，这样一来，就对于全面掌握肝硬化与血小板、凝血的关系存在一定的局限问题，值得在以后进行深入地探讨。
参考文献
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［2］Kamath PS,Wiesner RH,Malinchoc M,et al.A model to pre- dict survival in patients with end-stage liver disease［J］.Hepa-tology.2011
［3］孙宏勋等.血清丁酰胆碱酯酶与白蛋白在肝硬化Child-Pugh分级中的价值比较［J］.中华检验医学杂志.2011(08)：106112
［4］王雪梅,朱东来.肝硬化患者前白蛋白、纤维蛋白原及肝纤维化指标与Child-Pugh分级的关系［J］.江苏大学学报(医学版).2012(03)：6263
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［6］李华等.肝硬化患者血小板参数的改变［J］.张家口医学院学报，2013，20(4)：40．
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［8］宋丽洁，马雪平.血小板计数临床应用研究现状［J］.临床检验杂志,2009,17（4）：252253
论文作者:杜立树 平龙玉 王际涛
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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