梅仁富 卢 巍 程树林
新疆维吾尔自治区第一济困医院 830011
摘要：目的 探讨可调式髌骨爪治疗髌骨下极骨折的临床疗效。方法 采用可调式髌骨爪治疗24例髌骨下极骨折。结果 随访6～24个月，平均12个月，骨折愈合时间8-20周，功能恢复优良率达95％。结论 可调式髌骨爪操作简单、方便，固定牢固，损伤小，具有良好的生物相容性及低弹性模量，是治疗髌骨下极骨折的有效方法。
关键词：髌骨下极骨折；可调式；髌骨爪
髌骨骨折是膝部常见的损伤，发生率约占全身骨折的1．65％[1]。髌骨下极是髌腱的起点，应力集中，髌骨下极骨折是髌骨骨折中较为特殊的类型。笔者自2010年1月～2014年6月采用可调式髌骨爪治疗髌骨下极骨折24例，取得较好疗效。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组24例，男16例，女8例；年龄18～54岁，平均36岁。24例均为新鲜骨折，闭合性骨折18例，开放性骨折6例。其中摔伤16例，车祸伤8例，均为直接暴力损伤。
1．2器械 可调式髌骨爪分为上下两部分，上爪3齿，下爪2齿，中间重叠部分有横向螺纹嵌合，2枚螺钉固定，分为大、中、小等型号。
1．3手术方法 采用腰硬联合麻醉，闭合性骨折均采用纵行切口．开放性骨折则根据伤口情况选择。切开皮肤、皮下组织，将皮瓣牵向两侧暴露髌韧带，显露骨折端。清除骨折端及关节腔内积血．于膝关节伸直位将骨折端复位，恢复髌骨表面平整，然后将髌骨爪的3爪端置于上端，2爪端置于下端。用Koeher持续钳夹上下两片髌骨爪腰部齿根，对骨折端加压，并使其紧贴髌骨的上下极．调至满意后用2枚螺钉锁定髌骨爪。最后用丝线修补髌前腱膜，冲洗止血后，缝合手术切口，术毕用无菌敷料覆盖切口。弹力绷带加压包扎。
1．4术后处理 术后膝关节加压包扎3 d，石膏外固定14 d。术后3 d主动屈伸踝关节及足趾，并进行股四头肌等长收缩训练，14 d后去除石膏行膝关节功能锻炼，30 d下床活动锻炼。术后3个月复查X线片．8～18个月根据骨折愈合情况取出髌骨爪。
2结 果
本组随访时间6～24个月，平均12个月。所有骨折均达到或接近解剖复位并获得骨性愈合，骨折愈合时间8～20周，平均13周。术后功能评价按陆裕朴等[2]评定标准：优18例，良4例，差1例，优良率达95％。
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3讨 论
髌骨是人体最大的籽骨，位于股四头肌腱内，前表面粗糙，后表面上3／4覆盖软骨，与股骨髁前表面构成髌股关节来完成膝关节伸屈功能。是伸膝装置中的一个重要组成部分。髌骨下极不参与髌股关节的构成，其只是前方骨质的延续，连接髌韧带，将股四头肌肌力传导至胫骨粗隆，从而完成伸膝功能。治疗髌骨下极的主要目的是维持股四头肌肌力传导和力臂长度。
对于髌骨下极骨折，常用的治疗方法有两类，一类是缩短髌骨长度，单纯恢复伸膝装置连续性，以髌骨下极切除联合髌韧带上移修补术为代表；另一类则强调恢复髌骨长度，提倡以各种内固定技术保留髌骨下极，并争取达到解剖复位[3]。由于髌骨下极切除仅仅只是重建了伸膝装置的连续性，在恢复髌骨长度和解剖形态方面存在缺陷，往往造成不同程度的肢体功能障碍，影响日常生活，目前已较少应用。马建兵等[4]对89例髌骨下极骨折进行张力带固定和髌骨下极切除术，发现髌骨下极切除组（40例），优良率为70％，显著低于张力带固定组（49例），优良率为93％[4]。在保留髌骨下极的手术中，常用的内固定方法有张力带钢丝、镍钛聚髌器及篮网钢板等。张力带钢丝固定方法主要适用于髌骨横断骨折和骨折块较大的粉碎程度轻的骨折。有学者认为髌骨下极骨折时由于前侧张力带过长，支撑骨架易产生松动，造成固定失效[5]。镍钛聚髌器较适合髌骨粉碎性骨折的治疗，但术中需反复使用冰盐水及热盐水，操作烦琐，术后容易导致手术切口红肿、疼痛，不利于关节功能的恢复。篮网钢板对于坚强固定髌骨下极骨折、恢复髌骨正常高度、提供早期功能锻炼以改善预后均具有明显优势。但篮网钢板对髌韧带结构损伤较大，临床应用较少。
可调式髌骨爪是在镍钛聚髌器的基础上进行的改进。综合了上述内固定器械的优点，避免了上述固定方法的缺陷，操作简单、方便，固定牢固，是治疗髌骨下极骨折的有效方法。郭永贤等[6]认为可调式髌骨爪在治疗髌骨骨折过程中具有损伤小，固定牢靠，对骨折端持续性加压，较易调整，良好的生物相容性及低弹性模量，适应证广泛，较易取出等优点。本组24例髌骨下极骨折采用可调式髌骨爪固定，取得了良好效果，没有明显的并发症发生。膝关节功能恢复满意。与其他髌骨内固定器械相比，具有以下特点：①可调式髌骨爪有良好的解剖塑形，能与髌骨紧密贴合，能使骨断端多向聚合持续加压，且加压力量可调节，具有张力带的优点；②克服了镍钛聚髌器回弹复位时水温不宜控制，水温过高加重骨与软组织损伤的缺点；③对于复位不满意的髌骨下极骨折，可任意调整及更换合适的型号。
参考文献：
[1]王亦璁．髌骨骨折治疗方法的选择和评价．骨与关节损伤杂志。2011，10（4）：208-209
[2]陆裕朴．部分切除术治疗髌骨及一端粉碎性骨折的远期疗效．中华骨科杂志，2011，5：280
[3]季湘玲，张世民．髌骨下极骨折治疗进展．国际骨科学杂志．2012，30（1）：18?-20
[4]马建兵，王晓安，陈明凡，等．张力带固定与下极切除治疗髌骨下极骨折．中国矫形外科杂志，2012，7（1）：22～23
[5]周强，周瑛，曹吉烈，等．髌骨下极骨折改良克氏针张力带手术治疗．骨与关节损伤杂志，2012，19（3）：196～197
[6]郭永贤，王成江，林雪林，等．可调式髌骨爪治疗髌骨骨折25例分析．中国骨与关节损伤杂志，2013，24（8）：728～729
论文作者:梅仁富,卢巍,程树林
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：髌骨论文; 调式论文; 损伤论文; 关节论文; 膝关节论文; 术后论文; 功能论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;