益阳市中心医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：探讨分析肾病综合征合并急性肾功能衰竭病理及临床治疗。方法：选取我院2016年~2017年收治的30例肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者为研究对象。结果：本次研究中，30例患者中，膜增生性肾炎5例，膜性肾病3例，局灶阶段性肾小球硬化1例，微小病变14例，系膜增生7例。30例患者均为共性病理改变，经过治疗后，有19例患者康复，10例患者好转，1例死亡。结论：在肾病综合征合并急性肾功能衰竭入院后，及时进行活检有利于诊断和治疗。
关键词：肾病综合征；急性肾功能衰竭；病理；临床效果；评价
肾病综合征指临床表现以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为特征的一组症候群，其中大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断肾病综合征的必要条件。肾病综合征的并发症包括感染、血栓、急性肾衰竭和蛋白质、脂肪代谢紊乱，同时也是影响患者预后的重要因素，应积极防治。急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者，突然肾功能急剧恶化。肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者的临床主要表现是高钾血症、代谢性酸中毒、无尿、少尿、氮质血症等。肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者在临床较为少见，但是若该疾病患者治疗不及时的话，往往死亡率较高。为了对肾病综合征合并急性肾功能衰竭的病理以及治疗进行详细研究，我院特对2016年~2017年收治的30例肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者进行分析，现研究报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年~2017年收治的30例肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者为研究对象，30例患者中，男性17例，女性13例；年龄最小为19岁，最大为70岁，平均年龄（44.5±4.18）岁；首发病例患者12例，复发病例患者18例。30例患者再入院前均伴有不同程度的水肿以及尿蛋白，部分患者存在高血脂症情况。30例患者均不存在慢性肾衰竭。入院时，30例患者少尿患者11例，无尿患者8例，尿正常患者11例；入院前接受了激素和利尿剂治疗的患者21例，合并有肺部感染患者1例，合并有高血压患者5例。30例患者平均住院时间为（25.8±6.47）天。
本次研究中，大部分患者均存在淋巴细胞浸润、单核细胞浸润以及肾间质水肿情况，同时存在肾小管变性、气球样变、肾小管上皮细胞空泡变化、坏死、脱落，有18例患者肾小管内大部分分有蛋白管型，甚至部分官腔闭塞。30例患者中，中度增生患者5例，轻度增生患者12例，系膜增生患者12例。
1.2方法
在患者入院后，给予患者1mg/（kg·d）的泼尼松（国药准字：H12020123；生产厂家；天津力生制药股份有限公司：规格：5mg）和100mg的次潘生丁（国药准字：H12020225；生产厂家；天津力生制药股份有限公司）治疗。根据患者的病情变化和具体情况给予利尿剂治疗，若治疗效果并不理想时，可使用白蛋白或者血浆治疗；当患者存在高血压时，需要使用肾素血管紧张素转换酶抑制剂治疗。根据患者病理检查结果调整用药剂量，可采取适当冲击治疗。采取冲击治疗时需暂停使用泼尼松并坚持治疗，对于蛋白管型患者给予利尿和扩溶治疗，其中有5例患者进行了血液透析治疗。
2结果
在30例患者中，膜增生性肾炎5例，膜性肾病3例，局灶阶段性肾小球硬化1例，微小病变14例，系膜增生7例。30例患者均为共性病理改变，经过治疗后，有19例患者康复，10例患者好转，1例死亡。患者死亡原因为：膜增生肾小球炎合并有心力衰竭以及心律失常，且在后期治疗中出现了感染。10例好转患者的血肌酐水平为128~186μmol/L，患者肾功能几乎正常；19例康复患者的血肌酐水平为46~114μmol/L，肾功能恢复正常，详情见表1。
表1 30例患者治疗结果比较（30，%）
3讨论
有先关研究报道指出肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者的临床症状较为明显，但是不排除因疾病发展情况而发生改变的现象，肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者的临床主要表现为呕吐、嗜睡、水肿、高血压、苍白、尿量减少等[1]。本次研究中，入院的30例患者均伴有不同程度水肿以及蛋白尿。入院时，少尿患者11例，无尿患者8例，尿正常患者11例。因此，临床在诊断肾病综合征患者时，若患者伴有以上症状首先需要考虑患者书否合并有急性肾功能衰竭情况[2]。
从研究来看，肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者因病因不同，相应的治疗方法也不相同。治疗血液动力改变引发的急性肾功能衰竭患者时，必须要遵循以下几个原则：合理使用利尿剂以及肾上腺糖皮质激素，纠正患者低容血量，必要时行血液透析治疗[3]。
本次研究的30例患者中，膜增生性肾炎5例，膜性肾病3例，局灶阶段性肾小球硬化1例，微小病变14例，系膜增生7例。30例患者均为共性病理改变，经过治疗后，有19例患者康复，10例患者好转，1例死亡。由此可见，对肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者的病理机制以及发病原因进行分析，能够为治疗提供相应的帮助，从而实现有效治疗。
综上所述，肾病综合征合并急性肾功能衰竭的病理类型较多，主要为微小病变和系膜增生，因此，在肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者入院后及时进行活检，有利于诊断和治疗。
参考文献：
[1]刘冬冬.肾病综合征合并急性肾功能衰竭病理及临床治疗效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（A2）：20060-20061.
[2]王红梅，王淑芳，宋梅.成人肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床及病理分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（90）：148+150.
[3]和雪梅.原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（16）：20-21.
论文作者:龙伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
标签：患者论文; 肾功能论文; 肾病综合征论文; 病理论文; 肾小球论文; 水肿论文; 肾小管论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;