湖南省沅江市草尾镇中心卫生院 湖南沅江 413100
【摘 要】目的 对126例多发损伤合并肩胛骨骨折患者的术后相关情况进行对比，以评估不同手术的临床使用价值。方法 将126例多发损伤合并肩胛骨骨折患者的相关信息进行收集，患者按照随机分组方式分两组，包括对照组（行Judet入路手术）和实验组（经肩胛外侧缘入路手术）。对患者术后的相关情况进行对比，评估手术的治疗效果。结果 126例患者采取不同的术式医治后，经肩胛外侧缘入路手术医治的患者进行手术的时间及术中的出血量都少于Judet入路手术的患者，且患者术后肩关节功能恢复的情况也优于Judet入路手术的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于多发损伤合并肩胛骨骨折，经肩胛外侧缘入路手术的临床治疗价值优于Judet入路手术，因此推荐优先选择经肩胛外侧缘入路手术。
【关键词】多发损伤合并肩胛骨骨折；经肩胛外侧缘入路手术；Judet入路手术
肩胛骨，由于其解剖学特点，肩胛骨骨折在临床上的发生概率较低。但是随着车祸、高处坠落等意外伤害的发生率越来越高，引起的肩胛骨骨折的概率也随之增加，且患者常常伴有胸部、腹部、四肢等部位的损伤[1]。近年来，随着对疾病认识的加深和治疗技术的不断提高，目前临床上对于肩胛骨骨折合并有其他部位的多发损伤患者，主张采取手术的方式进行医治[2]，选择不同的术式进行医治的临床效果也不尽相同[3]。为了将不同手术方式治疗肩胛骨骨折合并有其他部位的多发损伤患者的效果进行对比，笔者收集了采取不同手术治疗的共126例肩胛骨骨折合并有其他部位的多发损伤患者作为本次的研究对象，对不同术式治疗后患者的相关表现进行了比较，具体报告如下：
1 资料和方法
1.1临床资料 将2011年1月至2016年1月期间我院126例肩胛骨骨折合并有其他部位的多发损伤患者的一般资料进行统计，患者骨折原因包括：车祸引起骨折的患者49例，高处坠落引起骨折的患者56例，外力击打引起骨折的患者21例。患者中有合并其他部位的损伤，包括：合并有气胸的患者16例，合并有锁骨骨折的患者39例，合并有胸、腹脏器损伤的患者52例，合并有脊柱损伤的患者例，合并有肋骨骨折的患者43例，合并有颅脑损伤的患者14例。患者根据手术方式不同分为两组。对照组63例：其中男性41例，女性22例；年龄在21~62岁之间，平均年龄（43.6±2.8）岁。实验组63例：其中男性43例，女性20例；年龄在23~64岁之间，平均（44.5±2.3）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均为经过临床确诊的肩胛骨骨折合并有其他部位的多发损伤患者，患者经过影像学检查，且检查结果支持临床诊断。
1.2方法 对患者存在的对生命安全有威胁的损伤如颅脑的损伤、肺脏的损伤等进行优先治疗。患者脱离危险后，一般症状相对稳定，符合手术指征后再进行手术治疗。所有患者术前进行常规的辅助检查，以确定骨折的具体位置、骨折类型等情况。患者取俯卧位，全麻后开始手术。对照组：选择Judet入路手术进行内固定治疗。实验组：选择经肩胛外侧缘入路手术进行内固定治疗。术后126例患者均给予常规引流、抗感染治疗。根据患者具体情况尽早开始进行活动。
1.3 监测指标 两组患者在给予手术治疗后，对手术后患者的相关情况进行对比评估，包括：记录患者进行手术所持续的时间、患者进行手术过程中出血情况，同时对所有患者随访半年时间，以评估患者肩关节功能的恢复情况。
1.4 评估标准 对患者肩关节功能的恢复情况进行评估[4]，包括痊愈、显效、有效、无效四个等级，其中：患者肩关节的活动不受限制，且活动时关节无疼痛为痊愈；患者肩关节的活动受轻微的限制，且活动时关节微感疼痛为显效；患者肩关节的活动中度受限制，且活动时关节有一定程度的疼痛为有效；患者肩关节的活动显著受限制，且活动时关节明显疼痛为无效。
1.5 统计分析 对两组患者的统计数据进行比较，其差异采用卡方和T检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2 实验结果
2.1 患者术中相关表现的比较
126例肩胛骨骨折合并有其他部位的多发损伤患者采用两种不同的手术方式进行治疗后，对比患者术中的相关情况，以评估两种手术的临床治疗价值。如表1所示：行Judet入路手术进行内固定治疗的对照组患者进行手术的时间、术中的出血量均较实验组患者多，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
由于人体构造的特点，肩胛骨发生骨折的概率较低。但是随着道路上越来越多的机动车辆及越来越方便的交通运输，各种交通事故的发生率也随之增加，车祸引起的剧烈冲击力增加了肩胛骨骨折的发生概率[5]。此外高处坠落及外力的冲击等都可能引起肩胛骨的骨折。肩胛骨发生骨折的患者常常合并有其他部位多处的损伤，如颅脑的损伤、胸腹部脏器的损伤、四肢的骨折等，患者预后的不确定因素很多，需要对患者采取及时有效的处理措施[6]。
目前，临床上越来越多的采取手术的方式对该类患者进行医治，且选择的手术方式不同，对于患者的治疗效果也不尽相同[7]。因此对于患者手术治疗方式的选择有重要的影响[8]。笔者选取了院内接受不同手术方式医治的126例多发损伤合并肩胛骨骨折的患者作为受试对象，对患者术中和术后的一般情况进行了统计、对比，以评估不同手术的临床价值。
该研究中收集到的126例多发损伤合并肩胛骨骨折的患者，分别采用了两种不同的手术方式进行治疗，将患者术中及术后的相关情况进行了统计，结果表明：行Judet入路手术进行内固定治疗的对照组患者进行手术的时间、术中的出血量均较实验组患者多，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示经肩胛外侧缘入路手术进行内固定治疗的患者术中的一般情况优于Judet入路手术进行内固定治疗的患者。进一步对患者术后肩关节功能的恢复情况进行了评估，发现：患者手术治疗后肩关节的功能有不同程度的恢复，实验组患者痊愈、显效、有效和无效的例数分别为39、20、3和1例，而对照组分别为34、17、8和4例。实验组患者手术治疗后的总有效率为93.6%，高于对照组的81.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对于多发损伤合并肩胛骨骨折的患者，对患者的具体情况进行评估后建议优先选择经肩胛外侧缘入路手术进行内固定治疗。
参考文献：
[1]陈曙光，张旭鸣，庄颖峰等.多发伤合并不稳定肩胛骨骨折的外科治疗[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2014，6（3）：170-172.
[2]赵毅雷，袁即山，章洪喜等.多发伤中肩胛骨骨折的手术疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23（24）：2300-2302．
[3]尹弘霁，李宏伟，梁铂坚.肩胛骨骨折13例的诊断与手术治疗[J].中国老年医学杂志，2013，3（33）：1382-1384．
[4]孙贺，李哲，刘正蓬等.两种不同手术方式对肩胛骨骨折的效果研究[J].中国医药导报，2015，12（30）：86-89.
[5]韩铭，滕加文，张凯三.异型钢板内固定治疗21例不稳定肩胛骨骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：56-57.
[6]陈凯腾，郑季南，庞有旺等.手术治疗肩胛骨骨折的临床体会[J].创伤外科杂志，2013，15（4）：361.
[7]何平，李诗，林景波.肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的疗效[J].局解手术学杂志，2014，23（3）：277-279.
[8]宋哲，张堃，王鹏飞等.肩胛骨骨折的治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（3）：230-232.
论文作者:曹建军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
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