李哲(沈阳市儿童医院 辽宁沈阳 110032)
【摘要】目的:通过对62例再发性腹痛患儿的病情分析，加强对该类疾病的了解，提高诊断水平。方法:对我院今年上半年再发性腹痛患儿的临床表现、辅助检查及治疗效果进行分析。结果:62例患者中功能性15例（24.2％），器质性47例（75.8％）。器质性RAP中肠系膜淋巴结炎21例，HP感染15例，慢性阑尾炎6例，输尿管结石3例，胰腺炎1例，过敏性紫癜1例。结论:小儿再发性腹痛多为器质性疾病所致。其中肠系膜淋巴结炎为主要原因，HP感染其次。功能性再发性腹痛多为心理因素、功能紊乱等原因。
【关键词】儿童 再发性腹痛 器质性 功能性
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0117-01
在儿科门诊,反复腹痛是最常见的临床表现之一，是儿童真实的主观感受。反复发作，经久不治而给家长带来很大的困扰。同时因其发病原因较多，症状不典型而成为临床诊治难题。Apley最早对其进行了广泛的研究，并将此病命名为再发性腹痛（RAP）：即发生在３岁或３岁以上儿童，每月均有发作，至少发作３个月以上的反复样发作性腹痛。严重时可影响正常的活动，间歇期表现正常。为提高诊治水平，现将我院2013年上半年门诊62例RAP病例报告如下：
1 临床资料
１.1一般资料：本组62例RAP患者，其中男24例，女38例；年龄3～6岁24例，７～１4岁38例；病程３月～１年30例，１年～２年32例。
1.2临床表现：以反复性的腹痛为主，每次发作１～２个小时，可自行缓解。其中脐周痛40例，上腹痛５例，右下腹痛８例，左下腹３例，无固定位置6例。同时不同程度的伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。
1.3辅助检查：62例均进行了血、尿、便常规，腹部彩超检查。通过进一步询问病史有31例进行了HP检查（13碳尿素呼吸试验），钡餐4例，心电图17例。
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2 结果
其中功能性15例（24.2％），器质性47例（75.8％）。器质性RAP中肠系膜淋巴结炎21例，HP感染15例，慢性阑尾炎6例，输尿管结石3例，胰腺炎1例，过敏性紫癜1例。
3 治疗
3.1功能性RAP的治疗：详细询问发病时的表现,耐心解释,了解患儿的家庭及学习情况,鼓励患儿正常的参加活动与学习,为解除顾虑,医生可适当的做出保证。定期的进行随访，了解病情的变化。病情较重的可服用调节植物神经功能的药物。
3.2器质性RAP的治疗：
3.2.1药物治疗：针对不同的病因，采取相对应的药物进行治疗。
3.2.2局部治疗：腹部的热疗，药物贴敷以及治疗仪使用都可以得到较好的疗效。
3.2.3饮食习惯：食物的品种与饮食习惯的改善在临床观察上起到了一定的作用，例如增加纤维素的摄取，减少脂类食物的食入等等。
4 讨论
儿童再发性腹痛最常见的症状是脐周疼痛，诱因不明确，同时可以伴随有恶心、呕吐、腹泻等临床表现。此类患者其直系亲属中也会有类似病史[1]
RAP可以在学龄前期出现，集中发病在8～12岁，在5岁之前，15岁之后发病率明显下降。近年来随着对该疾病的深入研究，根据发病原因不同将其分为功能性和器质性两种。
功能性RAP：功能性RAP的发病原因是多种多样的，目前认为有以下几种[2,3,4]：①心理因素：RAP患者有特殊的心理学表现，如紧张、压抑、渴望保护和追求完美等，与父母离异和家庭不和睦的生活环境有关。②内脏感觉高敏学说：Galler等认为，Rap患儿痛域值较正常儿低，对疼痛刺激敏感性高。③植物神经功能失调：有报道RAP患儿做冷水试验，瞳孔对植物神经刺激反应与正常人不同;White报告，吸入乙酰胆碱实验，可见其支气管平滑肌反应增强。④胃肠动力功能失调：在精神紧张时兴奋胃肠道平滑肌，使胃排空时间延长；小肠大肠推进型蠕动减弱；肛门括约肌张力增高，排便受阻；以上情况均可引起腹痛。
器质性RAP：常见的原因是肠道慢性炎症、寄生虫、便秘、消化道溃疡、泌尿系结石、慢性阑尾炎、胃食管反流、肠易激惹综合征、胆道疾病、HP感染、再发性胰腺炎等。
临床上患者多以非典型性的腹痛为主诉就诊，在发病早期患儿的表现与功能性的RAP不易区分，随着病情的进一步发展其病因逐渐显现。这就需要我们能够了解该疾病的特点，做到既不会漏诊，也不要做一些不必要的检查。首先要了解腹痛发作是否存在诱因，以及发作的时间、频率、有无伴随症状、家庭及心理状况、位置是否固定、是否影响生长发育等。结合血、尿、便的常规检查以及腹部的超声检查，基本可以做出初步的诊断。
参考文献
[1] Michaud L,Lamblin MD,Mairesse S,et al.Outcome of functional constipation in childhood:a 10-year follow-up study.Clin pediatr(Phila),2009,48:26-31.
[2] Peral RH,lrish MS,Caty MG.Approach to common abdominal diagnosis in infats and children.Pedi Clin Nor Am,1998;45(6):1287.
[3] 王继山，陈俭红，实用小儿胃肠病学。北京：北京医科大学-中国协和医科大学联合出版社，1997:143.
[4] 董梅.要重视小儿再发性腹痛的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2000,15(3):135-137.
论文作者:李哲(
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：再发论文; 器质论文; 功能论文; 患儿论文; 肠系膜论文; 胰腺炎论文; 阑尾炎论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;