柳州市妇幼保健院 广西柳州 545000
摘要：目的探讨产后尿潴留的主要原因及治疗预防措施。方法对我院2017年1月至2018年2月的36例产后尿潴留患者资料进行回顾和分析总结。结论针对发生产后尿潴留的原因，有针对性在产前、产中、产后做好如何对产妇宣教、指导配合，落实预防措施以降低产后尿潴留的发生。
关键词：产后；尿潴留；预防；治疗
产后尿潴留是产科常见的并发症，产妇在产后6小时以上仍不能排尿或用力屏气只能排出少量尿液，且膀胱胀满、子宫底升高或在子宫底下触及膀胱上界者为产后尿潴留。因为膀胱与女性生殖器官毗邻，分娩时易受压迫和牵拉，影响膀胱平滑肌收缩而造成的，多见于初产妇。尿潴留引发的原因很多，在临床工作中医护人员要针对实际情况，确定病因并采取相应的治疗，加强预防工作，防止产后尿潴留的发生。
1、一般资料
本组36例均为产后尿潴留患者，均为足月阴道分娩，31例为初产妇，5例为经产妇，单纯会阴侧切者13例，会阴裂伤者8例，产后心理因素4例，软产道损伤阴道内填塞纱布者5例，产程较长者3例，无侧切者3例。
2、原因及分析
2.1、产前
产前曾应用大量的解痉镇静药，降低膀胱张力而引起尿潴留，如情绪紧张、宫颈口较紧应用安定。
2.2、产时
2.2. 1 机体因素：分娩过程中，因宫缩乏力第二产程延长，产妇膀胱底部较长时间受先露部压迫，致使膀胱三角区黏膜水肿、充血、阻塞尿道，加之膀胱平滑肌收缩功能暂时发生障碍，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力。【1】
2．2.2 人为因素：分娩时，产妇于第一产程末或第二产程时因胎头下降压迫或精神紧张，体位改变未能排尿需行导尿术，导尿管损伤尿道黏膜而致产后尿潴留。
2．2.3 手术因素：会阴切开、裂伤缝合等会阴部手术致膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎性水肿，尿排出受阻。
2.3、产后
2.3．1 外阴伤口疼痛反射，使尿道括约肌痉挛，抑制了排尿动作。同时，产妇有恐惧心理因创伤惧怕疼痛，不敢排尿或因不习惯卧床姿势排尿而致尿液蓄积膀胱内。
2.3．2 产后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性下降，无力排尿，膀胱充盈减弱无尿意，由于孕期水分大量蓄积而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水肿充盈感减弱而无尿意，增加了产后尿潴留的机会。
2.3．3 医护人员对产后尿潴留重视不足，宣传不到位，未及时督促排尿，引起膀胱过度膨胀麻痹导致尿潴留。
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2.4、预防
2.4．1 产前预防
注意药物的使用，做好产前的预防，加强产前宣教，避免情绪紧张。
2.4．2 产时预防
尽量缩短第二产程，对在产程中需导尿者，应在宫缩间歇进行，操作时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，减少人为因素所致的产后尿潴留。缩短产程，减少先露部对膀胱的压迫。
2.4．3 产后预防
①产后及时督促排尿，鼓励产妇及早下床活动，产后多饮开水及饮料，尽量下床蹲式排尿，做到2～3 h排尿1次，以免影响子宫收缩，对会阴切口疼痛害怕切口裂开者，应耐心向产妇解释膀胱排空的重要性，同时做好心理护理，解除产妇怕排尿引起疼痛的顾虑。
②热疗法；用热毛巾或热水袋置于患者下腹区热敷15～20 min，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。
3、治疗
3.1诱导排尿法：① 听流水声：嘱患者排尿时边听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿。②温水冲洗会阴：用40～ 45℃温水冲洗患者会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。
3.2 按压法：将手置于下腹部膀胱膨隆处，先向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌尺侧面压在产妇膀胱底部向下推移按下，并嘱产妇同时排尿，一般按压1～3 min尿液能够排出，用力不可过猛.若膀胱高度充盈时不可采用此法，以免造成膀胱破裂。
3.3热敷法：【2】将热毛巾或热水袋热敷于患者下腹部膀胱处，适当移动温毛巾或热水袋，要保证在膀胱区各个部位受热均匀，利用热力使局部松弛，腹肌收缩
从而引起腹内压升高，进一步使膀胱括约肌张力增强，可促使排尿。
3．4开塞露塞肛法：【3】用开塞露2枚塞肛，有便意时让产妇下床排便，利用排便能反射性引起排尿的原理而导致排尿。
3．5 新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，为尿潴留患者肌肉注射新斯的明1 mg，促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。
3．6 穴位注射法：用新斯的明0．5 mg进行双侧足三里穴位注射，操作时取穴要准确，进针后应在患者有酸、胀、麻感觉时，回抽无回血方可推药，以免药液误入血管。
4、讨论
以上所述方法，相互作用，疗效快，操作方便，明显减少产后尿潴留或缩短尿潴留的时间，在临床实践中我们应尽量预防和避免尿潴留的发生。
5、结果
通过采取相应的心理疏导、指导和正确的治疗等措施，避免了尿潴留及插尿管的发生，避免引起不良后果，有利于产后康复。
参考文献：
[1]段红云．6例顺产后尿潴留的原因分析及护理措施[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，9（25）：18
[2]沈佩芳．热按摩膀胱区治疗术后尿潴留[J]．齐鲁护理杂志，2003，9（1）：7．
[3]张秋兰，石书萍，妙少红，等 排便诱导在术后尿潴留的观察[J]．护士进修杂志，2001，16（11）：861．
[4]徐叔云．临床用药指南（修订版）．合肥；安徽科学技术出版社，1994：414
论文作者:覃燕锋
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/8/24
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