【摘要】目的：了解眼睑松弛症的诊断与手术治疗效果。方法：对29例眼睑松弛症患者的手术治疗资料展开回顾性分析。结果： 参与本次调查的眼睑松弛症患手术治疗后取得了较好的矫正效果，治疗总有效率高达96.55%。结论：对眼睑松弛症患者采用手术治疗时行双重睑设计切口，分析眼睑解剖结构，更利于术中操作，提高手术效果，不仅实现了疾病的治疗还达到了眼部美容之效，值得继续推广应用。
【关键词】眼睑松弛症；诊断；手术治疗
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0035-02
【Abstract】Objective To investigate the diagnosis and surgical treatment of eyelid relaxation. Methods 29 cases of patients with eyelid opacification were retrospectively analyzed. Results The results showed that the total effective rate was 96.55% after surgical treatment of eyelid relaxation. Conclusion The operation of double eyelid incision in the treatment of patients with eyelid opacification was analyzed. The anatomical structure of the eyelid was analyzed, which was better for intraoperative operation and improved operation. It not only achieved the treatment of the disease but also achieved the effect of eye beauty.
【Key words】Eyelid relaxation; Diagnosis; Surgical treatment
眼睑松弛症为一种好发于中青年的特殊类别的眼睑疾病，女性发病率高于男性。眼睑松弛症包括肥厚型与萎缩性两类，典型症状即眼睑皮肤多次发作性水肿、变薄、皱纹增加与皮肤松弛，病机不明，单眼或双眼均可发病[1]。眼睑松弛症与老年人群的眼睑皮肤松弛症不同，除有眼睑皮肤松弛症状外，还多伴有上睑下垂、泪腺脱垂与睑裂横泾缩短等。泪腺脱垂主因眶隔薄弱引起，上脸下垂大多症状较轻，病患提上睑肌肌力达到较好，部分病患可见提上睑肌腱膜自睑板分离[2]。睑裂横径缩短多因外眦韧带松弛回退所致，典型表现即外眦角钝圆畸形，需引起重视的是部分病患因睑裂横径缩短而掩盖上睑下垂，术中外眦韧带缩短固定结束后上脸下垂方能表现出来。所以，该疾病的手术设计方案需综合考虑，合理设计。本文则结合眼睑松弛症症状，将该疾病的手术治疗资料进行总结，并作如下汇报。
1.资料和方法
1.1 一般资料
从2014年3月至2016年1月成都爱尔眼科医院收治的眼睑松弛症患者中随机选取29例作研究调查对象，其中男14例、女35例，年龄35～45岁，平均（39.5±1.6）岁，共53眼。术前诊断：病患均表现出上睑饱满肥厚，皮肤表层毛细血管扩张，色泽改变，且15例合并有上睑下垂，通过上睑遮盖瞳孔的程度来评定上睑下垂程度，轻度即上睑遮盖瞳孔1/3，中度即上睑遮盖瞳孔1/2，因此15例均确诊为中度上睑下垂；另有11例诊断为泪腺脱垂，3例为睑裂横径缩短，所有病患均属于上睑肥厚型皮肤松弛。
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1.2 手术治疗方法
肥厚型眼睑松弛症的治疗关键是切除脱垂脂肪，加固眶隔，即先用美蓝于距上睑缘5～8mm位置做切口画线，用无齿颞夹持上睑皮肤至估计应切除的皮肤量，在不影响病患闭眼的情况下，行切口画线。上睑皮下行浸润麻醉，依照设计线切开皮肤，去除睑板前眼轮匝肌，打开眶隔且将眶脂肪充分暴露，外侧眶缘处有淡红色、质韧的脱垂眶部泪腺组织，通过“U”型缝合泪腺前缘且固定于泪腺窝眶骨膜。针对上睑下垂的病患，于原切口暴露提上睑肌腱膜，如见腱膜分离则用5-0可吸收线把腱膜缝合固于睑板中上位置2/3交界处，若腱膜无分离，则行提上睑肌缩短术进行矫正。针对睑裂横径缩短的病患，则沿切口外眦部皮下分离，外眦韧带充分暴露，用4-0涤纶编织线完成外侧眶缘固定，缩短加固外眦韧带，延长水平睑裂长度，切口皮肤以重睑成形术方式给予缝合。
2.结果
29例患者均得到有效矫正与治疗，随访1年后，仅有1例（1眼）泪腺脱垂复位效果不佳，1例病患泪腺脱垂治疗后病情复发，行二次手术治疗后得到满意矫正，其它上睑下垂后续恢复效果均较好，治疗总有效率高达96.55%。
3.讨论
眼睑松弛症初期主要表现为眼睑皮肤呈无痛性、间歇性水肿，可持续1至数日，皮肤微红，且多次发作，后慢慢发作频繁和持久，皮肤变薄松弛皱纹增加，多伴有上睑下垂、泪腺脱垂与外眦角圆钝，并累及上睑，偶会累及上睑与下睑[3]。眼睑皮肤松弛病症病因尚不明确，参考已有文献得出，该病受多因素协同作用所致，其中遗传与内分泌又发挥着重要作用。病理学研究表明，免疫与炎症反应参与眼睑皮肤松弛症的发病过程，表现出病变区组织内慢性炎症细胞浸润、血管神经性水肿、弹力纤维减少等。该疾病有肥厚型与萎缩型两种，其中肥厚型主因眶隔发育不佳，受慢性炎症刺激引发脂肪疝出，最终上眼睑饱满肥厚，手术治疗的关键是加固眶隔；萎缩型主因长期受慢性炎症刺激使软组织萎缩、眼部皮肤变薄松弛，最终上睑凹陷，皱纹增加，手术治疗的关键是切除多余皮肤，但治疗时不主张打开眶隔，去除脂肪，这一理论的得出对该疾病治疗方案的制定有一定的指导意义，且已被大部分学者所接受。
本文中的29例患者经诊断均属于肥厚型眼睑皮肤松弛症，所以在手术的过程中通过加固眶隔的方式进行治疗，通过1年的随访，仅有1例（1眼）泪腺脱垂复位效果不佳，1例病患泪腺脱垂治疗后病情复发，行二次手术治疗得到满意矫正，其它上睑下垂后续恢复效果均较好，治疗后总有效率高达96.55%，可见，该疾病通过手术治疗的矫正效果较好。
针对这方面研究，姜晓宇，张爱涓，李震[4]通过对1例眼睑松弛症患者采用双上睑眶隔修复松弛矫正术治疗，恢复效果较好。他们还指出该疾病在诊断时需与眼睑慢性炎症、阿歇尔综合征、老板性眼睑松弛相鉴别，才能达到针对性治疗之效；林著，范先群[5]在研究中对13例眼睑皮肤松弛症患者采用手术治疗，最终患者泪腺均复位，上睑外形得以改善，位置恢复正常，定期随访3～12个月，眼睑形态较好；李月芝，杨云东，张歆，等[6]在研究中对15例26眼眼睑松弛症患者采用提上睑肌腱膜修复或折叠术治疗，最终病患皮肤松弛症状得以改善，睑裂横径缩短、上睑下垂等症状均得到有效矫正，其中1例泪腺脱垂症状严重，通过手术治疗复位效果也较好，术后通过6个月～2年的随访无复发；包丰英[7]在研究中对12例眼睑松弛症患者采用手术治疗，疗后效果极佳，术后眼睑外观得到较大改善。这些研究结果均表明手术为眼睑松弛症治疗行之有效的手段。
4.体会
通过此次调查笔者还得出了如下体会，第一、在过去的病例里针对眼睑松弛症病患都单纯行眼睑皮肤松弛矫正术治疗，对泪腺脱垂的修复不重视，以致于术后矫正效果不佳，而现今该疾病治疗时，更注重对泪腺脱垂等的妥善处理，对眼睑松弛的手术治疗起到了促进作用，因而治疗有效率高；第二、术中可结合病患实际情况适量去除上睑松弛皮肤与疝出的脂肪，术中应注重止血与正常泪腺组织的保护；第三、眼睑松弛症病患大多均伴有轻度上睑下垂症状，下垂量约1-3mm，需在脱脂后，行腱膜折叠术治疗，取适宜的上睑弧度与高度，实现美容与治疗的双重功效，维持眼睑组织与功能的完整性。
综上所述，眼睑松弛症通过鉴别诊断，针对性的给予手术治疗效果显著，在临床该疾病的治疗中有远期推广应用价值。
【参考文献】
[1]张芳.试论上睑皮肤松弛矫正术方法的选择[J].中国医疗美容，2015,(05):7-9.
[2]王艳波，郑斌，仇树林.上睑皮肤松弛矫正术方法选择研究[J].中国美容医学,2014,(21):1782-1784.
[3]高建红，潘晓霞，王玉.眼睑松弛症并泪腺脱垂联合整形术[J].实用医技杂志,2012,(01):56-57.
[4]姜晓宇，张爱涓，李震.眼睑松弛症1例报告[J].山东医药，2015，55（9）:108-109.
[5]林著，范先群.13例眼睑皮肤松弛症手术治疗分析[J].中国血液流变学杂志，2008,18（1）:136-139.
[6]李月芝，杨云东，张歆，等.眼睑松弛症的手术治疗分析[J].2009,9（6）:1212-1214.
[7]包丰英.眼睑松弛症的手术治疗[J].中国现代药物应用，2010,4（2）:21-22.
论文作者:谭姣
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
标签：眼睑论文; 松弛论文; 泪腺论文; 皮肤论文; 病患论文; 手术治疗论文; 肥厚论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;