邵阳市中心医院
【摘 要】目的：探讨连续血液净化用于治疗多器官功能障碍综合征临床效果分析。方法：将2015年8月-2016年8月在我院ICU治疗的70例多器官功能障碍综合征患者随机分为两组，对照组采用常规治疗的方法，在此基础上观察组给予连续血液净化，比较两组患者的生命体征变化、血生化指标。结果：观察组收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度与对照组相比无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组BUN、SCr、TBil、K+、HCO3-均明显较治疗改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：连续血液净化用于治疗多器官功能障碍综合征临床效果显著，能有效改善机体内环境，维持平稳生命体征，促进炎症的消除，具有积极的临床意义。
【关键词】多器官功能障碍综合征；连续血液净化；临床效果
多器官功能障碍综合征是一种危急重症，多由严重感染、手术或创伤引起的2个甚至2个以上器官功能障碍，病情极为凶险，死亡率高。临床研究发现，抗炎及抗凝治疗能够有效抑制炎症反应和弥散性血管内凝血[1]。连续血液净化采用持续、缓慢的清除体内多余的水分、溶质，能够促进各种毒性物质和炎性介质的排出，纠正水电解质紊乱，契合本病的治疗。本研究采用连续血液净化用于治疗多器官功能障碍综合征，临床效果良好，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年8月-2016年8月在我院ICU治疗的70例多器官功能障碍综合征患者随机分为两组。观察组35例，男18例，女17例，年龄24-78岁，平均年龄（54.6+5.8）岁；对照组35例，男19例，女16例，年龄21-74岁，平均年龄（52.2+5.6）岁；所有患者均符合多器官功能障碍综合征诊断标准；原发疾病中，手术或创伤后合并脓毒症29例、感染性休克26例、脑卒中合并肺部感染7例、化疗后肿瘤溶解综合征5例、心搏骤停复苏后2例、系统性红斑狼疮合并肾损害1例；比较两组患者的性别、年龄、病情严重程度及原发疾病等无明显差异，可进行对比分析。
1.2方法：所有患者均给予吸氧、控制感染、纠正水电解质紊乱，治疗原发疾病。观察组在此基础上采用连续血液净化治疗，于股静脉或颈内静脉留置双腔导管，建立体外循环，行床边连续性静脉-静脉血液过滤，置换液流量1000-2000ml/h，血流量150-200ml/min。置换液配方：生理盐水4000ml，注射用水1000ml，10%氯化钙20ml，20%硫酸镁2ml，10%氯化钾15ml[2]。另一导管通路输入碳酸氢钠，根据血气分析及血生化结果计算碳酸氢钠使用量。治疗期间采用肝素抗凝，首量静脉注射25-30IU/kg，追加量5-10 IU/kg/h，保持活化部分凝血酶时间延长1.5-2倍[3]。每次治疗时间18-48h，根据病情改善情况治疗1-3次。
1.3观察指标：治疗后观察两组患者生命体征变化，包括收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度；检测各项血生化指标，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、总胆红素（TBil）、血钾（K+）、血碳酸氢（HCO3-）。
1.4统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（+s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后生命体征比较，见表1。观察组收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度与对照组相比无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
连续性血液净化技术（continuous bloodpurification therapy，CBP）是持续、缓慢清除多余水分、溶质的所有治疗方法的总称。包括连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。连续血液净化是在间歇性透析基础上发展而来的，液体控制更好，产生更加稳定的血流动力学及生理功能，具有强大的对流和弥散作用，可有效、平稳的清除机体的外源性、内源性毒素，以及一些大分子物质，清除炎性递质和维持内环境稳定，使得血清中BUN和SCr显著降低[4]。同时，其滤过和吸附作用可纠正机体激化过分的免疫反应，稳定免疫功能，改善体内微循环，保护心功能，为后续治疗提供保障。其连续的净化可带走体内多余的热量，产生降温效果，缓解全身症状，起到积极的治疗作用[5]。本研究结果也显示，连续血液净化能够维持生命体征平稳，并能改善BUN、SCr、TBil、K+、HCO3-等血生化指标，协调机体内环境，可作为多器官功能障碍综合征治疗的首选治疗方法加以推广。
参考文献：
[1]李晓燕.连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征临床分析[J].包头医学院学报，2015，31（12）：31-32
[2]许传洁.连续血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的临床分析[J].吉林医学，2015，36（13）：2782
[3]罗琼，符晖.连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究[J].北方药学，2013，10（10）：66
[4]费沛，张庆红，程鹏.连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（4）：426-428
[5]杨立新，吴莉，杨峰.持续血液净化治疗多器官功能障碍综合征37例临床分析[J].新疆医科大学学报，2011，34（7）：729-731
论文作者:邓小兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/13
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