谢兆兰 杨婕（通讯作者） 王明林
（武汉市武昌医院 湖北 武汉 430063）
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0148-02
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）起病急、进展快、并发症多、死亡率高，有10%～15% 的AP患者可进展为重症AP [1]，常合并全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征而死亡，病死率高达20%-30%。研究证实[2]，急性胰腺炎发病急骤，变化快速，并发症多，临床表现复杂，肠麻痹是其中一个较常见的并发症，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、停止排便排气等。肠麻痹患者由于肠道运动功能低下、蠕动减缓导致肠壁通透性增高，肠道细菌移位，毒素吸收，可能使全身及胰腺坏死组织继发感染，以致加重病情，延长病程。腹胀、腹腔压力升高会引起横隔抬高，血回流减少，对患者呼吸和循环系统的产生负面影响。据统计重症急性胰腺炎肠麻痹的发生率在50％以上[3]。改善肠麻痹对AP有积极的治疗意义。丹参多酚酸盐能够改善胰腺炎微循环，对急性胰腺炎肠麻痹具有辅助治疗作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
急性胰腺炎肠麻痹患者60例，诊断依据为临床表现、实验室检查如血淀粉酶、脂肪酶和/或CT提示急性胰腺炎，腹部平片和/或CT提示肠积气或肠梗阻。随机分为对照组30组，男18例，女12例；治疗组30例，男19例，女11例。年龄20～79岁。两组一般资料差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 治疗方法
对照组采用禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑酸、抗感染等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用丹参多酚酸盐200mg,加入5% 的葡萄糖250m l中静滴，1天1次，治疗7天。两组均连续观察7天。
1.3 观察指标
不同组别血淀粉酶恢复正常及腹痛缓解所需时间；用药前后肠积气或肠梗阻缓解所需时间。检测治疗组用药前后血浆黏度（mPa,s）、红细胞聚集指数、D-二聚体浓度（mg/L）。
1.4 统计学方法
计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料用率表示，采用x2检验、t检验。
2.结果
治疗组血淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间、肠积气或肠梗阻缓解所需时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义，P<0.05, 见表1。治疗组治疗前后血液流变学指标改善显著，见表2。
表1 两组血淀粉酶恢复、腹痛缓解、肠积气或肠梗阻缓解时间比较（x-±s） 天
与治疗前比较，* P<0.05
3.讨论
急性胰腺炎患者在临床上常伴有肠麻痹，表现为腹胀、腹痛、呕吐及肛门停止排气排便等症状。微循环障碍是AP的重要发病因素之一，可作为急性胰腺炎的始动因子。其中微血栓形成，造成胰腺灌注下降，在急性胰腺炎发生发展中起重要作用。微循环障碍是导致急性胰腺炎肠麻痹的重要作用因素。丹参多酚酸盐具有扩张血管，增加血流量的作用，并可改善微循环，增加毛细血管张力和降低毛细血管通透性，从而改善细胞缺血缺氧所致代谢障碍。丹参多酚酸盐可通过改变AP血液流变性防止PAF的产生和调节TXA2和ET/NO的平衡而改善其预后。丹参多酚酸盐还可以改善AP并发胃黏膜、肺脏、肾脏微循环障碍，对胰外器官起保护作用。
胰腺炎患者出现肠麻痹时，临床上常规给予禁食、胃肠减压、抑酸，减少胰肠液分泌等措施。本观察在常规治疗基础上，加用丹参多酚酸盐静脉注射，观察不同组别血淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解所需时间、肠积气或肠梗阻缓解时间及检测用药前后血浆黏度、红细胞聚集指数、D-二聚体浓度，以上观察指标比较均具有明显差异性。本观察结果证实，急性胰腺炎肠麻痹患者在常规治疗基础上，加用丹参多酚酸盐可以缩短病程，较好的缓解肠麻痹症状。丹参多酚酸盐对急性胰腺炎肠麻痹患者具有良好辅助治疗作用，在常规治疗基础上加用丹参多酚酸盐治疗急性胰腺炎肠麻痹疗效肯定。
【参考文献】
[1] 王兴鹏，许国铭，李兆申等.中国急性胰腺炎治疗指南（草案）[J].胰腺病学，2004,4（1）：35-38.
[2] 林金庚.消化病进展.上海：上海医科大学出版社,1997:225-226.
[3] 张武刚．重型胰腺炎的分型与研究[J]临床外科杂志，1995，33(9)：542.
论文作者:谢兆兰,杨婕（通讯作者）,王明林
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
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