四川省南充市蓬安县人民医院，637800
摘要：目的：观察分析高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会，为护理干预方案的完善提供助力。方法：此次研究于医院内部选取2017年11月～2018年12月收治的120例高龄急性胆囊炎患者作为研究对象，利用随机数字表方法将患者分成实验组和对照组，对照组实施常规护理干预措施，实验组实施系统化的围手术期护理干预方案，对比两组患者的治疗效果，创口愈合时间、排气时间和平均住院时间，以及患者的护理满意度和并发症发生情况。结果：实验组和对照组的治疗总有效分别是93.33％和73.33％，组间差异显著（P＜0.05）；实验组的创口愈合时间、排气时间和平均住院时间，均明显短于对照组（P＜0.05）；实验组和对照组的护理满意度分别是96.67％和76.67％，组间差异显著（P＜0.05）；实验组和对照组的并发症发生率分别是3.33％和18.33％，组间差异显著（P＜0.05）。结论：在高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术护理干预过程中，要从高龄患者的身心特征出发，实施全面、系统的围手术期护理干预措施，降低可能影响手术效果和预后恢复的风险因素，保证临床治疗的有效性。
关键词：高龄患者；急性胆囊炎；腹腔镜胆囊手术；护理体会
Abstract: objective: to observe and analyze the nursing experience of laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with acute cholecystitis, and to provide assistance for the improvement of nursing intervention program. Method: the study in the hospital internal selection in November 2017 ~ December 2018 admitted 120 cases of acute cholecystitis in aged patients as the research object, using the method of random Numbers table divide patients into the experimental group and the control group, control group routine nursing intervention measures, the experimental group implement the systemic perioperative nursing intervention plan, compared the therapeutic effect of two groups of patients, wound healing time, exhaust time and the average hospitalization time, as well as the nursing satisfaction and complications of the patients. Results: the total effectiveness of treatment in the experimental group and the control group was 93.33% and 73.33%, respectively, with significant difference between the groups (P < 0.05). The wound healing time, exhaust time and average hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in the control group (P < 0.05). The nursing satisfaction of the experimental group and the control group was 96.67% and 76.67%, respectively, with significant difference between the groups (P < 0.05). The incidence of complications in the experimental group and the control group was 3.33% and 18.33%, respectively, with significant difference between the groups (P < 0.05). Conclusion: in the nursing intervention process of laparoscopic cholecystectomy for elderly patients with acute cholecystitis, comprehensive and systematic perioperative nursing intervention measures should be implemented according to the physical and mental characteristics of elderly patients, so as to reduce the risk factors that may affect the surgical effect and prognosis recovery and ensure the effectiveness of clinical treatment.
Keywords: elderly patients; Acute cholecystitis; Laparoscopic cholecystec
在人口老龄化的加剧，我国老年人数量显著上升，老年人身体机能的退化使得高龄患者患病风险增加，高龄手术患者的数量也明显增加[1-2]。在手术过程中，高龄患者由于身体机能较差，发生意外事件和术后并发症的风险较高，对患者实施针对性的护理配合是十分必要的[3-4]。此次研究于医院内部选取2017年11月～2018年12月收治的120例高龄急性胆囊炎患者作为研究对象，对比不同护理干预模式下两组患者的治疗效果，创口愈合时间、排气时间和平均住院时间，以及患者的护理满意度和并发症发生情况，观察分析高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会，为护理干预方案的完善提供助力。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究于医院内部选取2017年11月～2018年12月收治的120例高龄急性胆囊炎患者作为研究对象，利用随机数字表方法将患者分成实验组和对照组。实验组患者60例，男性患者34例，女性患者26例，年龄范围为66岁～81岁，平均年龄(72.75±4.82)岁。对照组患者60例，男性患者36例，女性患者24例，年龄为65岁～82岁，平均年龄(72.68±4.74)岁。两组患者均符合腹腔镜胆囊手术指征，患者的年龄、性别、病情病症及手术实施条件等方面无明显差异（P＞0.05），有可比性。入组患者对研究实验知情并同意，剔除意识障碍、语言障碍以及病例资料不完整的患者。
1.2 方法
对照组实施传统护理干预方法，术前对患者进行健康教育及饮食护理；术中实施常规的保温与补液护理；术后从饮食、疼痛及心理方面实施护理。
实验组实施系统化的围手术期护理干预方案：
（1）在术前阶段做好饮食、心理护理以及入院评估。患者在术前可能产生紧张焦虑情绪，造成机体应激反应增加，根据高龄患者的心理及个性特征，实施针对性的心理护理，缓解患者的负性情绪，降低其生理和心理发生应激反应的几率。另外，在患者入院初期，根据患者的病情病症等特征，综合评估患者的机体功能，创建全面护理计划，做好护理准备工作。
（2）手术实施过程中实施麻醉护理配合措施，在常规护理的基础上实施麻醉护理配合，术前做好访视与针对性健康教育；强化麻醉配合，指导患者在麻醉前维持正确体位，穿刺过程中扶助患者，避免坠床风险；同时强化麻醉期间对患者的观察，严密监测患者的生命体征，患者苏醒后先进行吸痰，再拔管，并予以吸氧护理。
（3）做好术后基础护理与疼痛护理。在患者实施腹腔镜胆囊切除术后，实时对患者的生命体征进行监控，对患者的血压、体温以及呼吸等状况进行严密监测，保证术后机体功能。在手术实施后，疼痛是影响患者身心恢复的重要因素，预先进行镇痛护理，以有效缓解患者由于术后疼痛发生应激反应。
1.3 观察指标
根据患者的临床症状和相关指标征恢复情况制定疗效判定标准：显效：临床症状全部消失，各项指标恢复正常，有效：临床症状基本消失，各项指标显著改善，无效：病情未出现好转或加重。治疗总有效=（显效+有效）/总例数*100%；分别记录两组患者的创口愈合时间、排气时间和平均住院时间；针对此次研究内容对两组患者分别进行护理满意度调查，从护理服务、行为、语言和技术等方面进行调查，最后使用计算机软件处理调查数据，将护理满意程度分为：①非常满意；②满意；③一般满意；④不满意，四个等级，总满意度=（①+②+③）/总例数×100%；记录两组患者发生腹痛、发热、呼吸系统并发症、切口感染和胆汁外渗的例数。
1.4 统计学处理
研究中的测量与统计数据均用SPSS19.0统计软件进行处理，其中的计数资料用（x2）进行数据校验，计量资料用（t）进行数据校验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果对比
实验组和对照组的治疗总有效分别是93.33％和73.33％，组间差异显著（P＜0.05）。如下表1。
2.2 手术相关指标对比
实验组的创口愈合时间、排气时间和平均住院时间，均明显短于对照组（P＜0.05）。如下表2所示。
2.3 护理满意度对比
实验组和对照组的护理满意度分别是96.67％和76.67％，组间差异显著（P＜0.05）。如下表3。
2.4 术后并发症发生情况对比
实验组和对照组的并发症发生率分别是3.33％和18.33％，组间差异显著（P＜0.05）。如下表4所示。
3 讨论
近些年来，人口老龄化问题日渐严重，世界范围内老年人口的数量均呈明显增加的趋势，尽管很多国家和地区针对这种状况采取一定的针对性措施，比如我国的开放二胎等政策，但在短时间内老龄化问题无法得到有效解决，老年人口在总人口中所占的比例始终较高[5]。随着年龄的增长老年人的身体机能逐渐退化，老年人的身心健康水平逐渐下降。老年人口数量的迅速增加，在很大程度上增加了家庭成员的压力，同时也会对医疗卫生和社会服务机构提出更高的要求，对于社会经济的长效发展具有重要影响。我国作为世界上数一数二的人口大国，在老龄化问题以及现代婚育观念变化的影响下，老年人口的占比显著增加。据国家统计局的数据显示，到2018年底，我国60岁以上的老年人数量达到了24949万，占人口总数的比例高达17.90％，65岁以上老年人的占比达到11.90％。在年龄不断增长的影响下，老年人的身体机能逐渐退化，发生各种疾病的几率显著增加。
腹腔镜胆囊切除手术是目前治疗胆囊炎及胆结石等疾病的首选方法，在微创技术的发展与应用下，手术治疗能够有效地规避传统开发切除胆囊造成的损伤，在治疗效果和安全性方面具有更大的优势[6]。在实施腹腔镜胆囊切除手术进行治疗时，患者在术后存在发生胆汁外渗等并发症的风险，会对于手术效果和患者术后恢复产生影响，尤其是对于身体机能较差的高龄患者来说。因此，在手术治疗的过程中，要采取合理有效的护理干预措施，针对患者和手术治疗的特征，评估分析手术风险，采取系统化的围手术期护理干预措施，是十分必要的。
此次研究结果表明：对高龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊手术患者，实施全面而具有针对性的围手术护理干预措施，能够使患者的治疗效果、护理满意度得到显著提升，还能够缩短患者的术后康复和住院时间，有助于防控术后并发症的发生。在手术前综合分析高龄患者的身体状况、病情病症以及手术治疗的风险因素，在此基础上制定针对性的护理干预措施，对于保证手术效果和降低手术风险具有重要的意义。在围手术期护理中，除了对在术前对患者进行常规检查、饮食护理以及心理护理之外，还要通过针对性分析与评估，明确护理工作的关键内容。系统化围手术期护理干预措施的实施，能够针对影响手术的因素实施针对性护理，有效地改善高龄患者对手术的适应性，并提升护理配合工作的质量，有力地缩短了手术实施时间、术后排气时间，对于减小术中出血量和缩短患者的住院时间也具有积极的作用。另外，系统化围手术期护理干预措施的实施，能够对术后并发症的发生起到有效的预防和控制作用，减缓患者术后疼痛以及并发症发生的风险。系统化围手术期护理干预措施，从高龄患者的疾病、手术等多个角度出发，对于影响手术相关和患者身心健康的因素开展针对性护理，可以促进护理人员专业技能和护理工作质量的提升，对于提升患者的护理满意度、构建良好的医患关系具有积极的影响。
综上所述，在高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术护理干预过程中，要从高龄患者的身心特征出发，实施全面、系统的围手术期护理干预措施，降低可能影响手术效果和预后恢复的风险因素，保证临床治疗的有效性。
参考文献：
[1]托乎提古丽·谢力扎提.高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理要点分析[J].智慧健康，2018，10(13):125-126.
[2]李亚娟.腹腔镜胆囊手术治疗高龄急性胆囊炎患者的护理分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，v.3(07):59.
[3]李宜颜，赵娜，蔡晓倩.高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理研究[J].中国社区医师，2017，12(25):152-154.
[4]袁阿明.高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理价值分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，11(10):166-168.
[5]郑意莉.高龄患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018，v.3(20):80+86.
[6]胡志花.高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理干预[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(17):103-104.
论文作者:李菊芳, 袁饶桂
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
标签：患者论文; 手术论文; 高龄论文; 胆囊论文; 实验组论文; 胆囊炎论文; 术后论文; 《中国医学人文》2019年第10期论文;