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【摘要】糖尿病肾病是由于慢性高血糖所致的一系列代谢紊乱及血液动力学改变导致的肾小球硬化症,是糖尿病全身性微血管合并症之一。目的:观察参芪地黄汤合桃红四物汤治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法：将早期糖尿病肾病患者随机分为两组:治疗组在西药治疗基础上,加用参地黄芪汤合桃红四物汤煎剂;对照组采用单纯西药治疗。分别比较两组治疗前后及两组治疗后的相应的指标的变化情况。结果：治疗组能有效改善患者空腹血糖、血脂、血液流变学、24小时尿蛋白排泄率、尿β2-微球蛋白等指标。结论:运用参芪地黄汤合桃红四物汤治疗早期糖尿病肾病有比较确切的疗效,中西医结合治疗早期糖尿病肾病的疗效明显优于单纯西药治疗。
【关键词】中药疗法；糖尿病；肾病
【中图分类号】R259.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-022-01
糖尿病是由多种遗传和环境因素共同作用引起的一种慢性高血糖状态。其患病率在全球逐年增长，据世界卫生组织统计，至2025年,全球糖尿病的患病数将达3亿,较目前增长近两倍。糖尿病现已成为继心血管和肿瘤之后,第3位威胁人类健康和生命的非传染性慢性病,有效的防治和干预已刻不容缓。本文着眼于早期糖尿病肾病的临床研究,观察参芪地黄汤合桃红四物汤对空腹血糖、血脂、血流变、尿p:微球蛋白及24h尿蛋白排泄率等影响希望能为早期糖尿病肾病的治疗提供更有效的方法。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了2014年5月至2015年7月间在我院进行治疗的早期糖尿病肾病患者共65例。将患者按就诊顺序随机分为两组,治疗组33例,对照组32例。患者的平均年龄〉55岁，其中男性患者32名，女性患者33名，患者的病程多为3年到6年。两组的基本资料无统计学差异。
1.2方法
对照组:在糖尿病教育、合理饮食的基础上,给予胰岛素、糖适平或糖适平加拜糖平控制血糖在理想水平。合并高血压者,加贝那普利l0mgd/,或波依定5mgd/控制血压。治疗组:在上述常规西药治疗基础上,另加用参芪地黄汤合桃红四物汤煎剂加水煎服,每日一剂,一日二次。两组均以2个月为1个疗程。1个疗程结束后,两组分别测空腹血糖(FBG)(葡萄糖氧化酶法)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)(放免分析法)、血胆固醇(TDL)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL)(酶法)、血液流变学。观察期间每周查空腹血糖1次,每月查肝功能、肾功能1次。65例患者在观察期间均未发生糖尿病急性并发症及其他意外。
1.3统计方法
各种数据均以均数士标准差(x+s)表示。计量资料用t检验,计数资料用x2检验。
2.结果
对照组32例,显效8例,有效12例,无效12例,总有效率为6.250%,治疗组33例,显效10例,有效18例,无效5例,总有效率为8.484%。对照组与治疗组疗效比较x2=4.20,P<0.05,治疗组疗效明显优于对照组。治疗组有效率为84.84%,对照组有效率为62.50%,两组相比有显著性差异(P<0.05)。
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3.讨论
3.1早期DN的现代发病机理
目前认为,早一期糖尿病肾病的发生尚不十分清楚,但归纳起来主要有2种。
3.1.1肾小球血流动力学改变
在DM高糖状态下,由于渗透压的影响,循环血浆量增加,促使心脏分泌心钠素(ANP)。ANP具有扩张肾小球入球小动脉的作用,而对出球小动脉的影响很弱。ANP分泌亢进使入球小动脉扩张,肾小球血流量增加,造成肾小球内高压,这种高血压状态形成了肾小球血管壁的物理性损伤,引起血管壁通透性亢进及高分子物质在肾小球间质的沉积,最终产生肾小球硬化。
3.1.2肾小球细胞代谢异常
山梨醇代谢异常
在正常情况下,被细胞摄取的葡萄糖经有氧代谢等途径产生能量,糖尿病肾病时由于胰岛素作用不足,糖代谢途径对糖的处理能力低下,剩余的葡萄糖要通过正常以外的代谢途径处理,有代表性的即是山梨醇通路,即由醛糖还原酶把葡萄糖还原为山梨醇。有实验表明,DM大鼠肾小球及神经末稍山梨醇含量增高,故推测山梨醇堆积引起的高渗透状态造成了糖尿病肾病。
3.2中药复方作用机理
现代医学认为:糖尿病肾病的发生发展与高血糖引起的蛋白非酶糖基化、高血粘、血流动力学异常等密切相关。其主要病理改变是肾小球细胞外基质积聚引起肾小球系膜区扩张、基底膜增厚,细胞膜通透性增加。本方治疗早期DN,具有以下作用:
3.2.1降低血糖
糖尿病肾病的发生与高血糖密切相关。已知持续高.血糖在DN发病机制中具有肯定作用。大量临床和动物实验表明,在糖尿病肾病早期出现的高滤过和肾脏肥大,当糖尿病控制和代谢紊乱纠正后可以恢复正常。因此对糖尿病肾病早期的基本治疗,仍是积极地控制血糖。本文观察到,治疗组尿β2-MG,UAER较对照组有显著改善,这可能与治疗组空腹血糖较对照组显著性下降有关。方中所用黄芪、山药、熟地、麦冬、泽泻、茯苓等均有降低血糖作用。由上提示,降低血糖是益气养阴活血法治疗早期糖尿病肾病见效的重要原因。
3.2.2抑制醛糖还原酶(AR)活性
动物实验显示AR抑制剂能使糖尿病鼠早期肾小球虑过率改变恢复正常。动物实验证明慢性高血糖状态下AR活性增高,使醛糖和醇糖增加,使胶原的非酶糖化增加,这是使DN肾小球基底膜(GBM)增厚的原因之一,故理论上在DN早期应用AR抑制剂还有可能阻止DN的GMB增厚。本文所用黄芪等药对AR有明显抑制作用口,地黄对蛋白非酶糖化亦有抑制作用,这可能是该方治疗早期糖尿病有效的另一原因。
本文观察了参芪地黄汤合桃红四物汤治疗早期DN的临床疗效,初步探讨了参芪地黄汤合四物汤的作用机理,结果显示:该方具有一定的降低空腹血糖作用;能够降低UAE,降低尿MG。由此提示,参芪地黄汤合四物汤治疗早期DN有一定疗效。该方的作用机理是多方面的,主要与降低空腹血糖,抑制蛋白质非酶糖化,改善血液流变性及微循环障碍,降低血脂、血压,抑制AR活性等有关。参芪地黄汤合四物汤治疗早期糖尿病肾病可通过各种途径保护肾功能,从而有效的延缓和阻止了糖尿病肾病肾功能衰减的自然进程,治疗中未见不良反应,值得进一步研究和探讨。对于观察中所存在的缺陷,将在进一步的研究中克服。
参考文献：
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论文作者:王莉
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/8
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