山东省郯城县第一人民医院 276000
摘要：目的：探讨产后抑郁症患者采用沙盘游戏的应用效果。方法：将我院接收的60例产后抑郁患者随机分为观察组与对照组各30例，对照组行常规治疗，观察组则在常规治疗的基础上施加沙盘游戏干预，对比两组疗效。结果：两组患者经治疗6周后，对照组治疗总有效率以70.0%明显不及观察组的93.3%；HAMA与HAMD评分较之于治疗前显著改善，且观察组治疗第3、6周时明显优于对照组（P＜0.05）。结论：产后抑郁症患者采用沙盘游戏干预后，可有效改善患者的抑郁症状，效果显著，具有推广价值。
关键词：产后抑郁症；沙盘游戏；应用效果
分娩是社会赋予每位的女性的特有角色，临床上有部分产妇会出现产褥期精神综合征，产后抑郁作为其中最为常见的类型，发病率有所上升，患者多以表情淡漠、不吃不睡、失去生活乐趣、悲伤哭泣、沮丧、自我评价低以及丧失生活信心等抑郁症状为主要表现，部分严重者或会伴杀婴与自杀倾向，对其产后恢复与婴儿生长发育均造成恶劣影响，因而应给予患者及时有效的治疗[1]。本文以我院接收的60例产后抑郁症患者作为研究对象，对其行沙盘游戏干预的情况进行了分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2014年1月-2015年1月接收的60例产后抑郁症患者作为研究对象，所有患者均符合第3版中国精神障碍分类与诊断中关于抑郁症的诊断标准：即HAMA评分≥14分，HAMD评分≥18分，且入院1周前未服用抗抑郁类药物[2]。按照数字随机分组法，将其分为对照组与观察组各30例，对照组年龄22-41岁，平均（26.3±4.3）岁，病程7-15d，平均（9.8±0.7）d；观察组年龄22-40岁，平均（25.9±4.5）岁，病程7-14d，平均（10.0±0.8）年。两组患者的年龄层次、疾病类型、病程以及性别等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组行帕罗西汀（商品名赛乐特，中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10950043）口服治疗，初始剂量为10.0mg/d，患者用药未见异常后可将其增至30mg/d；观察组则在常规治疗的基础上施加沙盘游戏干预，具体过程为：患者选取干湿沙盘→患者在治疗者引导下接触沙子，并感受其传递给自己的体验→患者根据个人意愿自主制作沙盘游戏作品→患者与治疗者共同欣赏、理解以及体验游戏作品，期间治疗师不做任何评价和解释，只是陪伴，倾听和接纳，通过沙盘作品的象征意义，询问她们的自身感受，从中给她们一些积极正向的引导，弱化消极感受，心生美好，让她们重拾生活信心，而后以摄影方式对作品进行记录，于患者离开后将作品拆除，30min/次，1次/周，连续治疗6w。
1.3观察指标 两组患者均于治疗前与治疗1、3、6周后采用汉密尔顿焦虑量表与汉密尔顿抑郁量表对其进行评分，以评估临床疗效。
1.4疗效判定标准 参照患者的HAMA与HAMD评分分为痊愈、显效、有效以及无效4个等级，患者经治疗后HAMA与HAMD评分减分率＞3/4为痊愈；减分率为1/2-3/4视显效；减分率为1/4-1/2为有效；减分率＜1/2或提高为无效[3]。
1.5统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较 两组患者经治疗6周后，对照组治疗总有效率以70.0%明显不及观察组的93.3%（P＜0.05），见表1。
3讨论
产后抑郁症为产妇分娩后以心理障碍为特征的疾病，多见于产后10-14d，当前，关于产后抑郁症的发病机制尚未明确，或与患者自身的心理状态、遗传因素、分娩因素以及社会因素有关，因该病不利于产妇的产后恢复与婴儿的生长发育，因而临床上加大了对其的重视力度[4]。
就产后抑郁症患者的治疗而言，常用的治疗药物为帕罗西汀，其属5-HT高选择性再摄取抑制剂，可有效阻断5-HT的再摄取，改善患者的情绪，进而对抗抑郁症。近年来，随着心理学的不断发展，沙盘游戏干预被广泛应用到产后抑郁症的治疗中，其以沙、沙盘以及相关的人与物的微缩模型作为治疗工具，其作用机制主要表现为（1）沙盘游戏本身具备宣泄作用；（2）积极想象技术与无意识理论在沙盘游戏中的应用，患者通过对微缩模型的、沙盘边框内沙子的摆放，可呈现出与其内心状态相对应的世界，进而将其潜意识的过程经具有创造性、自由性的三维形式展现出来，利于治疗者对于心理状态做出正确的评估；（3）人文主义理论在其中的应用，沙盘游戏所营造的环境较为安全、自由且具有共情特征，可帮助患者对其心内的创伤进一步体验，且通过引导，更为积极的看待过去，达到促使患者内心平静，缓解抑郁效果[5]。本研究中，患者于行沙盘游戏干预的过程中均对鳄鱼、蜥蜴、蛇等表现出极大的恐惧、空旷、落寞、自我评价低以及和谐性差等表现，且几乎是利用拇指和食指的指甲将它们扔进沙盘的，反映出隐藏在内心的恐惧与抑郁之情；且所做的沙盘看起来是压抑的，给人窒息感，表明患者均伴不同程度的孤独、无助、惊恐以及抑郁之情，再加上交通工具的倒置与陷入，无不表现出患者内在情绪的混乱与内心行动的受困；随着治疗次数的增加，沙盘中逐渐多了五光十色的彩珠，沙盘呈现出活力与生气，可见患者心理内在能量被表现出来，就彩珠的摆放位置而言，部分的彩珠、露出头的梯子大多靠近治疗师，表明患者内心的期待，同时渴望得到力量来帮助自己内在的转换，直到疗程结束后，患者呈现的沙盘较为丰富多彩、积极向上，患者自身也感觉发生了很大的变化，重拾生活信心，感受到了生活的乐趣，能够与宝宝及他人正常交流和互动，可见患者可正确对待负性心理事件对其产生的不良影响，因而沙盘游戏在产后抑郁患者的治疗中可发挥至关重要的作用。
本研究结果显示，对照组行常规治疗，观察组施加沙盘游戏干预后，对照组治疗总有效率以70.0%明显不及观察组的93.3%；HAMA与HAMD评分较之于治疗前显著改善，且观察组治疗第3、6周时明显优于对照组，故而认为，产后抑郁症患者采用沙盘游戏干预后，可有效改善患者的抑郁症状，效果显著，具有推广价值。
参考文献：
[1]陈思远.沙盘游戏对孤儿心理健康的影响[J].曲阜师范大学学报，2010，15（02）：1259-1260.
[2]童佳君.短程沙盘游戏疗法对学龄前儿童行为问题的矫治[J].华东师范大学学报，2011，17（03）：1406-1408.
[3]王萍，黄钢.沙盘游戏应用于临床心理评估的研究进展[J].中国健康心理学杂志，2010，23（09）：862-864.
[4]张利滨，章小雷，黄钢，等.沙盘游戏对7～14岁焦虑性情绪障碍儿童的疗效[J].实用儿科临床杂志，2009，26（12）：909-911可能是电话号码，是否拨号?.
[5]杨玉亭.沙盘游戏疗法在脑瘫儿童心理康复中的应用[J].重庆医科大学学报，2012，20（01）：1005-1007.
论文作者:于见梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：沙盘论文; 患者论文; 产后论文; 抑郁症论文; 游戏论文; 对照组论文; 抑郁论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;