陈常柏
江华瑶族自治县民族中医院 425500
【摘 要】目的：研究跟骨关节内移位骨折微创手术治疗临床疗效。方法：选择本院中2016年7月至2018年7月间收治的跟骨关节内移位骨折患者作为本次实验对象，共90例患者（109足），应用小切口置入跟骨解剖钢板加压螺栓内固定术进行治疗，手术结束后对患者进行X线片和CT进行检查以观察复位情况，并通过1年随访，采用AOFAS评分标准对患者足功能恢复优良率进行评估。结果：在90例患者中，平均手术时间为（126.34±59.41）min，Bohler角术前平均-1.6°，术后平均28°。在随访1年后患者足功能恢复优良率为88.89%，其中优37例、良41例、可7例、5例差。结论：通过本次研究成果可以得出，将解剖钢板加压螺栓内固定术应用于跟骨关节内移位骨折患者的治疗中效果显著，可对患者Bohler角进行改善，具有较高的恢复优良率，应在临床广泛推广和应用。
【关键词】跟骨关节内移位骨折；微创手术；临床疗效
目前临床针对跟骨关节内移位骨折主要应用手术治疗，其中L形切口是最常见的治疗方式，但其术后很容易出现创口感染或皮瓣坏死等并发症，会对患者预后造成影响，同时发生跟骨外侧痛、创伤性关节炎的几率也较高，因此一般不建议采用L形切口治疗[1]。随着医疗科技的进步，微创手术被逐渐应用于跟骨关节内骨折患者的治疗中，其创口小、手术时间短且操作方便，术后并发症发生率较低，在临床中深受患者喜爱[2]。本次研究将选择本院中2016年7月至2018年7月间收治的跟骨关节内移位骨折患者作为实验对象，研究跟骨关节内移位骨折微创手术治疗临床疗效，获得令人满意的成果，现整理如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择本院中2016年7月至2018年7月间收治的跟骨关节内移位骨折患者作为本次实验对象，共90例患者（109足）。患者的性别数据记录为（男性：49例；女性：41例），患者的年龄信息区间介于22-67岁，平均年龄（40.6±3.9）岁。其中包含19例双侧、其余71例均为单侧，有20例患者合并股骨骨折和腰椎骨折。受伤原因：67例高处坠落、17例交通事故、6例扭伤。在手术治疗前对所有患者均给予X线片检查，同时对Bohler角进行测量。Sanders骨折分型：51足II型、43足III型、15足IV型。患者受伤距手术时间为3-10d，平均时间（6.4±2.1）d。
1.2方法
对患者进行全麻或连续硬膜外麻，针对单侧骨折的患者，让其保持患侧在上侧卧，双侧骨折患者保持俯卧，应用气囊止血带进行止血，随后在跟骨结节处将3.5mm左右斯氏针由内往外横穿跟骨后部进行牵引，由主操作医生和助手将小腿和斯氏针进行对抗牵引，使跟骨长度和高度基本恢复，随后从跟腱附着位置钻入两枚斯氏针，对Bohler角和Gissane角进行复位。
采用X线机透视对下后关节面复位情况进行观察，随后根据复位情况选择合理的手术入路，从跟腱和外踝尖连线中点下沿和跟腱保持平行切开创口，到达骨膜即可，将跟骨外侧软组织进行剥离，随后将钢板置入合适的位置，钻孔完成后应用3枚螺栓进行固定，若复位情况欠佳，应对其进行跗骨窦横切口使关节面显露，大概5-7cm左右的创口，从外踝尖至第四跖骨基底，并沿着将跟股外侧切开充分显露后下关节，在直视状态下对骨折位置进行复位，其余操作同上。
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手术完成后对患者给予抗生素防止感染，并将患肢抬高以促进局部血液循环，根据患者恢复情况制定早期康复训练计划，48小时内将引流条拔除，术后半个月左右拆线。
1.3 评价标准
通过1年随访，采用AOFAS评分标准对患者足功能恢复优良率进行评估。
1.4 统计学方法
本次研究中涉及到的所有实验数据均选择SPSS19.0统计学软件包进行数据统计分析处理，实验结果中涉及到的计数资料（足功能恢复优良率）采用n（%）描述，计量资料（手术时间和患者年龄）应用（均数±标准差）描述，组间经t和x2检验，当差异在P<0.05时，则说明本次研究数据意义存在。
2结果
2.1 在90例患者中，平均手术时间为（126.34±59.41）min，Bohler角术前平均-1.6°，术后平均28°。在随访1年后患者足功能恢复优良率为88.89%，其中优37例、良41例、可7例、5例差。
3讨论
L行切口虽然是跟骨关节内移位骨折患者的常用治疗方式，但术后恢复情况欠佳，且很可能需要再次手术，若操作者不熟悉解剖结构或其他操作技术，还可能使并发症发生率更高，本次实验采用解剖钢板加压螺栓内固定术进行治疗，对后足造成的损伤更小，不仅能减少并发症的发生，还可以缩短患者的恢复时间[3]。
此外，根骨解剖接骨板加压螺栓系统对于跟骨骨折可以更好的固定，本次实验中应用3枚螺栓进行固定，支撑后关节面的同时，避免骨折位置出现凹陷，不利于患者预后恢复，在自制导向器的帮助下将螺栓置入，操作更加简单和方便[4]。
跟骨宽度的恢复对于患者来说非常重要，若不能对其宽度进行恢复，就可能导致足后外侧疼痛，所以会在治疗前对其宽度和高度进行恢复[5]。在随访1年后患者足功能恢复优良率为88.89%，其中优37例、良41例、可7例、5例差。
综上所述，通过本次研究成果可以得出，将解剖钢板加压螺栓内固定术应用于跟骨关节内移位骨折患者的治疗中效果显著，可对患者Bohler角进行改善，具有较高的恢复优良率，应在临床广泛推广和应用。
参考文献：
[1]喻雅婷，蒋仁莲.移位型跟骨关节内骨折患者微创与切开复位内固定治疗比较的Meta分析[J].中国骨与关节杂志，2017，6（12）：924-931.
[2]钟树清.手术治疗对提高跟骨关节内移位骨折患者生活质量的影响[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（17）：23-24.
[3]刘丙根，庞清江，尹振春，陈建清.手术治疗与保守治疗对移位型跟骨关节内骨折临床疗效比较的Meta分析[J].中华关节外科杂志（电子版），2015，9（03）：363-369.
[4]樊巍，李兰涛，王立江，张华良，刘广跃，孟宪卿.跟骨关节内移位骨折微创手术治疗临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（08）：799-801.
[5]龙雄武，任乐夫，刘李继.采用解剖钢板和加压螺栓微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效研究[J].当代医药论丛，2014，12（10）：170-171.
论文作者:陈常柏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/15
标签：患者论文; 骨关节论文; 螺栓论文; 手术论文; 手术治疗论文; 疗效论文; 关节论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;