（杭州市西溪医院 浙江 杭州 310023）
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0115-02
卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)是最常见的艾滋病指征性疾病，也是最常见威胁感染者生命的机会性感染。其临床特点为发热、干咳、呼吸急促、呼吸困难和发绀等，起病急，进展迅速，若不及时进行有效治疗，将会并发呼吸衰竭，增加病死率。常规氧疗效果不佳，我科自2012年10月至2016年3月诊治AIDS合并PCP患者28例，在给予抗感染、激素等对症治疗的同时，早期应用了无创呼吸机辅助通气，取得了较好的临床效果，现将有关临床护理报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2012年10月—2016年3月诊治的AIDS合并PCP患者共28例，均符合2015中华医学会感染学分会艾滋病学组制定的《艾滋病诊疗指南》[1]诊断标准。其中男性25例，女性3例，年龄34～67岁，平均年龄48.3岁。患者CD4+T淋巴细胞计数均<100个/μl，有15例患者CD4+T淋巴细胞计数均<15个μl，28例患者均有反复发热、咳嗽、乏力1月以上；呼吸频率＞30次/分，肺部听诊4例双肺呼吸音清晰，6例呼吸音粗，3例可闻及湿啰音；血气分析示患者不吸氧时存在不同程度的低氧血症PaO2<60mmHg，肺CT示双肺毛玻璃样改变，符合典型的PCP影像学改变。
1.2 方法
无创辅助通气设备采用PB840呼吸机，经口鼻面罩辅助通气进行治疗。患者采取平卧位（床头抬高30度）或半卧位，用系带将面罩固定于患者面部，松紧适度，以一指为宜。设置通气参数：吸入氧浓度35～60%，吸气压9～20cmH2O，呼气压2～5cmH2O，PEEP选择0～12cmH2O，以患者感到舒适为宜。初期实施24小时持续通气治疗，病人有咳嗽、咳痰、进食等需求时可放松3～5分钟，待病情稳定后，可改为日间间歇通气。根据呼吸频率节律、潮气量、血气分析等逐步调节通气参数，维持PaO2＞90mmHg，SPO2≥85%或以上。
1.3 观察指标
患者主诉、呼吸频率、生命体征等，无创治疗前后的动脉血气分析结果。
2.结果
21例患者在无创通气治疗后症状得以缓解，4例治疗过程中血气指标恶化改用有创通气治疗，1例表示无法耐受于治疗4小时后拒绝继续治疗，2例出现脏器衰竭家属签字放弃积极治疗。见表。
3.讨论
PCP病原体为卡氏肺孢子虫，在AIDS患者等免疫力低下或缺陷的患者机体肺泡腔或间质内大量繁殖，造成肺组织的广泛侵犯，引起弥漫性炎性渗出，导致低氧血症和进行性呼吸困难，患者肺部阳性体征较少，或可闻及少量干湿啰音，体征与症状严重程度往往不成比例。常规依靠呼吸兴奋剂及抗感染、激素治疗容易造成呼吸肌肉疲劳从而引发呼吸衰竭，加重病情进展。治疗上除用SMZ-TMP抗感染及激素治疗外，对进行性呼吸困难明显者可给予人工辅助通气[4]。无创通气可以改善患者通气功能，减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，与有创通气相比，操作方便，易被患者接受，免于插管痛苦[2]，缩短住院时间，因此更适宜早期应用于患者[3]。本研究表明，在使用无创通气后PaO2明显升高，低氧血症得到改善，P＜0.05证明该治疗有效。综上所述，对于HIV并发PCP所致呼吸窘迫综合征应及早应用无创通气改善呼吸状况。
晚期艾滋病患者，除了易发生PCP等呼吸道感染外，常伴发热、食欲下降、腹泻、甚至便血等消化道症状，因此易出现水电解质紊乱及营养不良，表现为皮肤干燥、精神萎靡、消瘦等症状。因此患者在抗感染治疗的同时，应监测水电解质及酸碱平衡等情况，及时给予营养支持。同时监护室环境较封闭，不允许家属陪伴，而且夜间治疗较多，患者出入院频繁，易导致监护室综合征，指患者在ICU监护期间出现的以精神障碍为主、兼具其他一系列表现，如：谵妄状态、思维紊乱、情感障碍和行为和动作异常等的一组临床综合症[5]。因此做好相关的护理尤为重要，首先要改善环境，保持室，内的清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜；其次要加强沟通交流，同时要配合微笑的面容、鼓励的眼神、恰当的皮肤接触的部分非语言沟通，已达到良好的沟通效果；再者注重患者的心理支持实施个性化护理。在进行机械通气时指导患者，闭紧嘴巴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，尽量取得患者配合，同时告诉患者如需饮水、进食等，可暂时取下面罩采用高流量吸氧取代，不必过度紧张，过分依赖机械通气。
【参考文献】
[1］中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南第三版（2015版）[J].中华临床感染病杂志，2015，8(5):385-401．
[2]潘家华.BiPAP无创正压通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭60例疗效分析[J].医药论坛杂志，2011，32(24):18-19.
[3]中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组.无创正压通气临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(2):86-98.
[4]中华医学会感染病学分会艾滋病组.艾滋病诊疗指南(2011年版)[J].中华传染病杂志，2011，10(29):629-640.
[5]姚丽娴.ICU综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23(6C):73-74.
论文作者:赵柏青
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/29
标签：患者论文; 呼吸论文; 血气论文; 低氧论文; 艾滋病论文; 病学论文; 综合征论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;