彭烨锋 （江苏省江阴市璜土社区卫生服务中心 214446)
【摘要】目的 探究小切口手术对单纯性阑尾炎的治疗效果。方法 回顾性分析本院40例单纯性阑尾炎患者资料，依照手术方法 将患者分为治疗组和对照组。其中治疗组（20例）患者实施小切口手术治疗，对照组（20例）实施传统手术治疗，对患者治疗结果进行对比。结果 治疗组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间、医疗费用、肠粘连发生率等各项指标均明显优于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 使用小切口手术治疗可以缩短患者住院时间，降低治疗费用，具有非常显著的临床治疗效果。
【关键词】单纯性阑尾炎 小切口 治疗效果
【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0136-02
急性阑尾炎是一种常见的外科疾病，是最多见的急腹症，该疾病病因主要是由于阑尾管腔阻塞及细菌入侵引起。阑尾管腔阻塞最常见的原因是淋巴滤泡明显增生，多见于年轻人，粪石也是阻塞的原因之一。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期，病变多只限于粘膜和粘膜下层，临床症状及体征均较轻。在对单纯性阑尾炎患者进行治疗的过程中，传统手术对患者造成的创伤较大，肠粘连发生率较高[1]，如何提高单纯性阑尾炎患者的手术治疗效果已经成为人们关注的焦点。本文就小切口手术对单纯性阑尾炎的治疗效果进行探究，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取本院自2010年1月到2012年1月收治的单纯性阑尾炎患者40例，对患者资料进行回顾性分析。其中包括男性患者26例、女性患者14例，患者年龄16~55岁、平均年龄39±8.5岁。依照患者手术方法将患者随机分为治疗组20例和对照组20例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗组患者采用小切口手术治疗，具体操作如下：患者在连续硬膜外阻滞麻醉下，选取右下腹麦氏切口，长约4cm。分层切开皮肤及皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜，切口加以保护，防止被污染，暴露盲肠，沿结肠带向盲肠顶端追踪，寻及阑尾并提起，显露系膜，如系膜菲薄，用血管钳贴阑尾根部截孔带线一次集束结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内，再剪断系膜；如阑尾系膜肥厚，一般应分次钳夹、切断结扎或缝扎系膜。距盲肠0.5cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线结扎阑尾，再于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理。距阑尾根部结扎线1cm处，于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。拭净腹腔渗液，观察腹腔内无活动性出血，清点器械、纱布、缝针无误分层关腹。皮肤可用0—4可吸收缝合线进行皮内缝合，外用邦迪伤口贴占贴。对照组患者实施传统手术治疗，操作步骤如下：患者在连续硬膜外阻滞麻醉下，取右下腹麦氏斜型切口，长约7-8cm。逐层进腹，寻找阑尾、处理阑尾系膜、处理阑尾根部，分层关腹。
1.3 评价标准
对比两组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间、医疗费用、肠粘连发生率等指标进行评价，观察两组患者手术治疗效果。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包对收集到的数据进行统计学分析，使用统计学t对患者数据进行检验，使用x2对计数资料进行对比。当两组患者数据差异P<0.05，差异具有明显统计学意义。
2 结果
治疗组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间、医疗费用、肠粘连发生率等各项指标均明显优于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1 。
表1 两组患者治疗效果对比
3 讨论
随着基层医务工作者医疗水平的不断提高、外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，大多数单纯性阑尾炎病人能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到良好的治疗效果。对单纯性阑尾炎手术治疗，小切口手术为一种较新的手术方式，它将微创观念运用到单纯性阑尾炎治疗过程中，受到越来越多医生的关注[2]。
但医护人员要注意患者以下几点情况。第一、对患者进行合理选择。小切口手术主要选择腹壁较薄且既往无腹部手术史的患者[3]。肥胖患者由于腹壁脂肪层较厚，腹腔深，暴露较为困难，容易出现脂肪液化等术后并发症，治疗需选择传统大切口手术方式，盲肠后位阑尾，应放弃小切口手术，对诊断不明确者应采用右下腹经腹直肌探查切口，以便术中进一步探查。第二、合理选择麻醉方式，不同麻醉方式对患者疼痛及治疗效果具有不同的影响。单纯性阑尾炎小切口手术常选择连续硬膜外阻滞麻醉，其镇痛效果确切，腹壁肌肉松弛良好，内脏牵拉反应小，能保证手术顺利、高质量地完成。第三，手术时间宜早，单纯性阑尾炎仅仅是坏疽性及穿孔性阑尾炎的早期病理变化，早期手术操作较简单，并发症少，如化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症会明显增加，应果断放弃小切口手术。第四，要求术者已积累一定阑尾切除手术经验，外科基本技能操作娴熟，对传统阑尾切除术能熟练掌握，术中要有良好的暴露，阑尾系膜结扎要确实。
本次治疗过程中，治疗组患者的手术时间、住院时间、肛门排气时间、医疗费用、肠粘连发生率等各项指标均明显优于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05）。研究结果证实：对单纯性阑尾炎患者施行小切口手术可以缩短手术时间，肛门排气时间早，住院时间短，治疗费用少，肠粘连发生率低，且切口美观，无需拆线。
综上所述，小切口手术治疗单纯性阑尾炎具有创伤小，术后并发症少等很多优势，在阑尾炎治疗过程中，只要应用得当，其治疗效果并不一定比腹腔镜差，值得基层医疗卫生单位（缺腹腔镜设备）深入研究和应用。
参考文献
[1] 张刚.微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用体会[J].中国药物经济学,2012,3(3):19-20
[2] 邱正森.微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎临床分析[J].中外医学研究,2013,27(21):18-19
[3] 许有信,田有年.单纯性阑尾炎微创小切口手术治疗体会165例[J].中国社区医师（医学专业）,2011, 16(11):89-90
论文作者:彭烨锋
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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