（江苏省南京市口腔医院 江苏 南京 210000）
【摘要】 目的：探讨拔牙术后出血的临床护理心得。方法：本次病例对象为我院自2014年2月以来所收治的75例拔牙术后出血患者，按照顺序编码法将患者分为常规组和干预组。常规组行常规护理；干预组给予周全细致的护理。评价：（1）满意率；（2）止血时间、患者焦虑评分。结果：（1）干预组患者满意率显著比常规组高，比较后差异显著，P＜0.05；（2）干预组止血时间、患者焦虑评分显著比常规组好，比较后差异显著，P＜0.05。结论：拔牙术后出血给予周全细致的护理，可有效止血，减轻患者焦虑感，提升其满意率，值得推广。
【关键词】 拔牙术后出血；临床护理心得
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0049-02
Result of hemorrhage after tooth extraction of clinical nursing Wang Jialing.
Stomatological Hospital of Nanjing City, Jiangsu Province, Nanjing 210000, China
【Abstract】 Objective To explore the clinical nursing experience of hemorrhage after tooth extraction. Methods Select our hospital since February 2014, 75 cases treated by postoperative bleeding in patients with tooth extraction, were randomly divided into conventional group and intervention group. Conventional group of routine nursing; Intervention group was given thorough and meticulous care. Results For satisfaction, hemostatic time, patients' anxiety score, intervention group was significantly better in the conventional group, significant difference, P < 0.05). Conclusions Given with hemorrhage after tooth extraction is thorough and meticulous care, can effectively stop bleeding, relieve patients' anxiety and improve their satisfaction, is worth promoting.
【Key words】 Hemorrhage after tooth extraction.; Clinical nursing; Tips
拔牙术后出血为拔牙后常见并发症，是拔牙后将棉球去除后几小时内创口发生明显出血的症状，或者在术后3～5天内创口因感染血凝块发生分解而出现的出血情况[1]。加强对拔牙术后出血原因的了解并采取针对性护理措施非常重要。本研究就拔牙术后出血的临床护理心得进行探讨，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次病例对象为我院自2014年2月以来所收治的75例拔牙术后出血患者，按照顺序编码法将患者分为常规组和干预组。所有患者存在不同程度拔牙后伤口出血。
其中对照纳入37例，男患者26例，女患者11例，年龄18～75岁，年龄平均值(38.35±5.17)岁。体重最低43kg,最高82kg，体重平均值（63.52±1.32）kg。其中，磨牙有23例，双尖牙有8例，前牙有6例。
干预组纳入38例，男患者25例，女患者13例，年龄18～74岁，年龄平均值(38.35±5.17)岁。体重最低42kg,最高82kg，体重平均值（63.52±1.19）kg。其中，磨牙有23例，双尖牙有9例，前牙有6例。
两组患者基线资料包括性别、年龄和体重、拔牙类型经χ2检验、t检验显示无统计学意义。
1.2 方法
常规组行常规护理；干预组给予周全细致的护理。（1）全身护理。根据患者出血原因进行全身对症护理，加强患者血流动力学、血压和心率的监测，止血过程若患者虚脱或晕厥，血压降低，需立刻嘱患者平卧，结合其情况开放静脉补液或输血，对合并心源性疾病或体弱者需进行心电监护，并给予病因治疗。（2）局部护理。探明出血来源、出血量和创伤情况，评估患者凝血功能，采取相应止血措施，根据患者情况给予局部压迫止血、拔牙创缝合止血、明胶海绵填塞止血或牙周塞制剂止血。一般来说，若单牙拔除可用局部压迫止血；出血较多者可用明胶海绵填塞止血。多个相邻牙拔除后创口先吸净唾液，避免在拔牙创上直接吸引，以免加重出血，并采取拔牙创缝合止血，协助医生缝合创口，必要时增加明胶海绵填塞再缝合。密切配合医生，准确传递器械，尽可能缩短止血时间。在术中注意严格执行无菌操作，备好碘仿纱条、止血药物和明胶海绵，遵医嘱给予抗菌药物和止血药物。（3）心理护理。拔牙术后出血患者多存在焦虑紧张心理，血压升高，血液循环加快，可导致血流不止，需给予安慰和鼓励，分析出血原因，减轻其紧张感。（4）术后宣教。告知患者拔牙后拔牙创被新鲜血液填满，在15分钟左右可凝结，封闭创口，因而纱布咬合时间需达到半小时；拔牙后两小时内禁食，手术后2小时可以开始进食，饮食应该温凉、细软；拔牙后24小时内可以给予拔牙一侧面部局部冷敷；拔牙后24小时内不能做剧烈运动，不能刷牙和漱口。并告知患者拔牙后24小时口水中带有少量血丝属于正常现象，避免吸允。若出血较多，需及时就诊；拔牙后若伤口有明显肿胀，需及时就诊；拔牙后应少说话，多休息[2]。
1.3 观察指标、评价标准
（1）满意率；（2）止血时间、患者焦虑评分。焦虑评分超过50分表明有焦虑情绪。
满意问卷发放给拔牙术后出血患者填写，调查内容包括对牙科护士服务态度、操作技能等的满意度，调查表满分为10分，得分≥9分：非常满意；7～8分：比较满意；＜7分：不满意。护理满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%[3]。
1.4 数据处理
拔牙术后出血患者所有数据采用SPSS 21.0软件处理，满意率采取的为χ2检验（百分比表示），止血时间、患者焦虑评分采取的为t检验（x-±s表示）。统计学意义判定标准：P值低于0.05。
2.结果
2.1 满意率比较
干预组患者满意率显著比常规组高，比较后差异显著，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者满意率比较[例数（%）]
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3.讨论
拔牙术后出血的原因常见包括：第一，患者合并糖尿病、心脏病、高血压等基础疾病或服用抗凝药；第二，拔牙操作不规范，动作粗鲁或拔牙指征掌握不当、拔牙时机不合适等，可导致牙龈组织撕裂、牙槽窝内血管损伤等而发生出血；第三，术后创口护理不当，如进食或反复漱口[4-5]。
为了有效预防拔牙术后出血的发生，需在术前做好宣教工作，评估患者全身疾病情况和近期用药情况，高血压者应测量血压，了解其精神状况，若血压过高可先进行降压治疗，好转后再拔牙[6]；对出血倾向和血液病者，需进行凝血时间、血小板测定等常规血压检查；对发炎者需先进行消炎治疗后拔牙；另外，月经期避免拔牙，拔牙时间尽可能安排在上午。在发生拔牙术后出血后，应做好周全护理，了解拔牙术后出血的治疗方法，熟练掌握护理要点，做好患者全身状况的评估和心理状态评估工作，加强健康教育和心理疏导，减轻其焦虑感和紧张感，增加对拔牙术后出血的认知，减少恐慌感，并积极配合医护人员的工作，有效促进止血[7-8]。
本研究中，常规组行常规护理；干预组给予周全细致的护理。结果显示，干预组患者满意率显著比常规组高，止血时间、患者焦虑评分显著比常规组好，提示拔牙术后出血给予周全细致的护理，可有效止血，减轻患者焦虑感，提升其满意率，值得推广。
【参考文献】
[1]宋庆松.拔牙术后出血原因的分析及护理[J].护士进修杂志,2010,25(16):1534-1534.
[2]冯莉萍.拔牙术后出血的护理[J].吉林医学,2013,34(30):6398-6398.
[3]周巧珍.拔牙术后出血原因的分析及护理[J].中外医学研究,2010,08(27):120.
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[5] 李红梅,李颖超.老年人拔牙情况及术后出血原因分析与护理[J].护理实践与研究,2014,11(2):102-103.
[6]曲爱华,郭艳丽.PDCA护理管理模式对预防口腔拔牙术后感染和提高患者护理满意度的影响[J].中国继续医学教育,2015,24(17):262-263.
[7]王怡丹,田源,彭睿等.磁致伸缩治疗技术联合局部用药治疗顽固性牙龈出血的疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,12(24):120-120,121.
[8]刘立杰.儿童慢性牙龈炎采用牙周护理干预效果分析[J].中国继续医学教育,2014,31(8):98-99.
论文作者:王嘉玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/8
标签：术后论文; 患者论文; 满意论文; 常规论文; 焦虑论文; 创口论文; 时间论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;