程盈盈 牟丹辉（台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院急诊病区 浙江 台州 ３１８０５０）
【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０６２０－０２【摘要】目的运用ＰＤＣＡ（ｐｌａｎ－ｄｏ－ｃｈｅｃｋａｃｔｉｏｎｃｙｃｌｅ，策划－实施－检查－改进，又称戴明环）方法规范临床护士对心电监护的应用，提高重病患者的及时发现率，减少安全隐患。方法通过对临床护士心电监护应用现状进行调查、分析，运用ＰＤＣＡ方法，采取相应的改进措施并与改进前进行效果比较。结果规范临床护士的心电监护应用，比较改进前后心电监护仪使用中常见问题，两组对照差异有统计学意义。结论运用ＰＤＣＡ方法规范临床护士对心电监护的应用，可提高心电监护监测准确性，及时反馈危重患者病情，为临床治疗护理提供可靠依据，提高临床抢救成功率。
【关键词】ＰＤＣＡ；心电监护；规范应用
随着医疗技术的发展，心电监护仪普遍应用于临床，在急危重患者的抢救中发挥了很大作用〔１〕。为使临床护士规范使用心电监护仪，我们运用ＰＤＣＡ（ｐｌａｎ－ｄｏ－ｃｈｅｃｋａｃｔｉｏｎｃｙｃｌｅ，策划－实施－检查－改进）方法持续改进临床护士心电监护应用缺陷，取得较好效果。现报告如下： １方法１．１Ｐ－制定目标和计划１．１．１确定改进项目谢红英〔３〕２０１１年报道对综合性ＩＣＵ心电监护过程调查，１９２０人次中，发生假参数２２０人次，存在严重安全隐患。２０１４年３～６月，我院护理质量检查及各科质量自查，经实际操作考察和突击检查方式，发现临床护士心电监护应用不规范，缺陷率较高，主要体现在护士对血压、呼吸、脉搏等参数设置范围不合理２８例，晚间报警处于关闭状态１５例，导联及电极安装不正确５例，心电监护电线杂乱２５例等，易致危重患者异常生命体征现象未能及时发现。因此，我们将规范心电监护应用作为护理质量改进项目。１．１．２成立项目组选择急诊科为点，由科室护士长担任组长，成员是首席护士及工作４年以上的护师及主管护师。项目组成立时间：２０１４年８月。项目目标：２０１５年１月底使临床护士能规范使用心电监护。心电监护操作考核标准：总分１００分，≥８５分为合格。考核合格率为１００％。１．１．３数据测量 召集团队小组成员，对人员、方法、设备、材料、环境等多方面进行分析，找出护士心电监护应用不规范的相关因子１．１．４数据分析 制作调查表，了解护理人员对临床护士不规范使用心电监护主要原因的调查。（见表２）
对调查结果进行软件分析。对表２调查结果使用ｍｉｎｉｔａｂ软件进行处理分析发现，导联及电极安装不正确是发生差错率最高的项目，晚间报警处于关闭状态及心电监护电线乱差错率也较高。根据帕拉图分析导联及电极安装不正确是发生差错率最高的项目，应着重改进，晚间报警处于关闭状态及心电监护电线乱差错率也较高。１．２Ｄ－实施计划１．２．１护士业务素质 护士是心电监护过程中主要的观察者，需要对患者病情进行细致的观察和周到的护理。护士应掌握一定程度的心电监护知识，正确识别仪器发出的各种信息、警示，并结合患者的临床症状，以做出正确判断〔４〕。科内定期组织心电监护相关知识学习，邀请院内专家讲课，内容包括心电图知识、发现异常心电变化的处理方法等，提高护士学习积极性。１．２．２培训带教 加强护理人员的技术培训，认真执行操作规程，强化心电监护过程中的风险意识，使护理人员正确认识心电监护的风险，认识护理安全与法律法规的密切关系，避免和降低风险，确保护理安全。①选择高年资、优秀带教老师培训。②指定专人进行考核。③对护士进行理论培训及实地考核。④科室固定位置放心电监护仪操作手册。⑤要采用形象化的培训与实践，设置监护工作中可能出现的故障，可举办专题培训、演练，强化护士对仪器监测偏差值的把控能力与分析判断思维。１．２．３考核方法方式 每周由护士长组织考核；带教老师组织护理实习生、护理轮转生进行心电监护技能考核，要求人人参与。每天抽查一个危重病人的心电监护，对处置能力进行评估，对存在的问题及时指出并更正。
１．２．４加强心电监护仪的科学管理 由专人负责保管心电监护仪，定点放置，定期检查监护仪器性能是否良好，各种配件是否齐全，定期通电，发现异常及时与维修人员联系，并做好交班。工程技术人员定期下科室对心电监护仪的精密度、性能及安全性进行检查维护，降低故障发生率。２效果经过６个月的改进控制，于２０１５年１月底我院使用心电监护病人７８例，其中对６８例进行抽查，对调查前后的数据进行对比，我科护士心电监护操作合格率达１００％，说明运用ＰＤＣＡ循环规范心电监护的应用，切实可行，改进措施有效。３小结心电监护仪在临床使用中具有实用、准确、无创、安全、高效的特点，是医护人员诊断、治疗、抢救及护理的重要监护系统。ＰＤＣＡ循环又称戴明环，是一种程序化、标准化的工作方式，安照策划（Ｐ）、执行或实施（Ｄ）、检查（Ｃ）、处理（Ａ）的模式进行上升循环式的管理。本研究将护士心电监护仪应用存在的问题，运用ＰＤＣＡ的管理方法，并经过全员培训后，护士不断学习心电监护仪的相关知识，心电监护仪操作考核合格率达１００％，规范了护士对心电监护仪的使用，提高心电监护仪测量的准确性，减少了护理安全隐患。
参考文献［１］张秀兰，吴晓萍，王敏华．持续质量改进在心电监护仪使用中的应用〔Ｊ〕．护理与康复，２０１２，１０（２）：：１７５－１７６．［２］张文静，心电监护仪的使用与保养〔Ｊ〕．临床合理用药，２０１２，０２Ａ－０１２０－０１．杨磊，姜超美．ＩＣＵ标准化护理床旁交接班实施及效果〔Ｊ〕．中国护理管理，２００８， １１（１５）：５８－５９．［３］谢红英，谢艳梅，王凤珍，等．心电监护过程中相关问题的原因分析与护理对策［Ｊ］．？护士进修杂志．？２０１１（１３）：１２３７－１２３８。
［４］孙淑兰，监护仪设备应用中存在的护理问题及对策〔Ｊ〕．实用护理学杂志， ２００４，２０（４）：３６．
论文作者:程盈盈 牟丹辉
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/1
标签：心电论文; 护士论文; 监护仪论文; 方法论文; 项目论文; 患者论文; 发现论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;